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纖維肌痛綜合癥(fibromyalgiasyndrome,FS)是一種非關(guān)節性風(fēng)濕病,臨床表現為肌肉骨骼系統多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點(diǎn)。纖維肌痛綜合征可繼發(fā)于外傷,各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎及各種非風(fēng)濕病(如甲狀腺功能低下,惡性腫瘤)等。這一類(lèi)纖維肌痛綜合征被稱(chēng)為繼發(fā)性纖維肌痛綜合征，如不伴有其他疾患,則稱(chēng)為原發(fā)性纖維肌痛綜合癥。
纖維肌痛癥是由什么原因引起的？
本病的病因較為復雜：
(1)從病理上來(lái)看，本病缺乏特異性組織學(xué)改變和炎癥細胞反應,說(shuō)明使用纖維肌痛化"纖維織炎"或"纖維肌炎"等舊名稱(chēng)更恰當。
(2)本病可以是全身性病變(有時(shí)繼發(fā)于其他病變),也可以是局限性的(如肌筋膜痛綜合征常與勞損或輕微外傷有關(guān)).原發(fā)性纖維肌痛綜合征(PFS)是全身性特發(fā)性疾病,特別多見(jiàn)于健康的年輕和中年女性,具有緊張,抑郁,憂(yōu)慮和努力奮斗型的傾向,但也可發(fā)生在兒童(尤其是女孩)或老年人,常伴輕微的椎骨骨關(guān)節炎的改變.男性尤其容易發(fā)生特殊的職業(yè)性或娛樂(lè )性肌肉勞損所致的局限性纖維肌痛.
(3)少數病例可能與心理和生理學(xué)異常有關(guān).由于周?chē)h(huán)境和精神上的壓力,或者由于醫生不能很好地解除患者的憂(yōu)慮,而只簡(jiǎn)單地斥之為"全是你的頭腦作祟"等等,均能使癥狀加重.
纖維肌痛癥有哪些表現及如何診斷？
一、臨床表現
原發(fā)性纖維肌痛綜合征的患者,肌肉僵硬和疼痛的發(fā)作,多為漸進(jìn)性和彌漫性,具有"酸痛"的性質(zhì).局限型病人則常為突然和急性發(fā)病.用力牽拉及過(guò)勞能使疼痛加劇.可有壓痛,常局限于特殊的很小范圍內,即所謂"壓痛點(diǎn)".可有局部肌肉痙攣,但不一定為肌電圖所證實(shí).炎癥并非本病的特征,它只是全身性原發(fā)疾病的一種表現.
二、診斷
原發(fā)性纖維肌痛綜合征的診斷是通過(guò)識別彌漫性纖維肌痛的典型特征與非風(fēng)濕病癥狀(如失眠,焦慮,疲乏,腸道過(guò)敏癥狀等),排除其他全身性疾病(如全身性骨關(guān)節炎,RA,多發(fā)性肌炎,風(fēng)濕性多肌痛或其他結締組織病等);排除心理性肌肉疼痛與痙攣(這是最困難的).與上述疾病相關(guān)的纖維肌痛癥(并存或繼發(fā)性)可有肌肉骨骼的癥狀和體征,類(lèi)似于原發(fā)性纖維肌痛癥(心理性風(fēng)濕病例外),需與之區別,以利于更好地治療潛在性疾病及纖維肌痛癥本身.對于中年女性病例必須除外潛在的風(fēng)濕性疾病和甲狀腺功能減退癥.肌肉可存在非特異性的和輕微的組織病理改變,而這些改變也可出現在正常對照者.
纖維肌痛癥應該做哪些檢查？
除非合并其他疾病，纖維肌前綜合征一般無(wú)實(shí)驗室異常。但有報道纖維肌痛綜合征病人IL-1水平增高，自然殺傷細胞及血清素活性減低，腦脊液中P物質(zhì)濃度升高。約1/3病人有雷諾現象，在這一組病人中可有抗核抗體陽(yáng)性、C3水平減低。
纖維肌痛癥容易與哪些疾病混淆？
本病需與下列的一些疾病進(jìn)行鑒別診斷：
1.精神性風(fēng)濕痛：纖維肌痛綜合片易與精神性風(fēng)濕病相混淆，但兩者有顯著(zhù)不同。精神性風(fēng)濕有帶感情色彩的癥狀。如把疼痛描述成刀割炎燒樣劇痛，或描述為麻木、發(fā)緊、針扎樣或壓迫性疼痛。這些癥狀常定位模糊。變化多端，無(wú)解剖基礎，且不受天氣或活動(dòng)的影響，患者常有精神或情感紊亂，如精神神經(jīng)病、抑郁、精神分裂癥或其他精神病。區別兩者是重要的，因前者更難處理，常需精神病專(zhuān)家治療。
2.慢性疲勞綜合征：慢性疲勞綜合征包括慢性活動(dòng)性EB病毒感染和特發(fā)性慢性疲勞綜合征。表現為疲勞、乏力，但缺少基礎病因。檢查患者有無(wú)低熱、咽炎、頸或腋下淋巴結腫大，測定抗EB病毒包膜抗原抗體IgM，有助于鑒別二者。
3.風(fēng)濕性多肌痛：風(fēng)濕性多肌痛表現為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據血沉快、多見(jiàn)于60歲以上老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點(diǎn)，可與纖維肌痛綜合征相鑒別。
4.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎：RA和纖維肌痛綜合征病人均有全身廣泛性疼痛、發(fā)僵及關(guān)節腫脹的感覺(jué)。但纖維肌前綜合征的關(guān)節無(wú)腫脹的客觀(guān)證據，它的晨僵時(shí)間比RA短，實(shí)驗室檢查包括類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉、關(guān)節X線(xiàn)片等也都政治。纖維肌痛綜合征疼痛分布范圍較廣泛，較少局限于關(guān)節，多位于下背、大腿、腹部、頭部和髖部，而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。
5.肌筋膜痛綜合征：肌筋膜痛綜合征亦稱(chēng)局限性纖維炎，也有學(xué)問(wèn)壓痛點(diǎn)，易與纖維肌前點(diǎn)征相混淆。但兩者在診斷、治療和預后上都有不同之處。
纖維肌痛癥應該如何預防？
本病的預防主要是積極地治療原發(fā)性疾病，對于一些原性性纖維肌痛綜合征的患者，首先要安撫病人的情緒，緊張情緒的解除可緩解一些輕型患者的癥狀。其次是注意調理，伸展運動(dòng)及其他恰當的鍛煉方式、改善睡眠、熱療、輕柔按摩和保暖措施對患者有益。
纖維肌痛癥可以并發(fā)哪些疾��？
關(guān)于本病的并發(fā)癥，主要分為原發(fā)性纖維肌痛綜合征和繼發(fā)性纖維肌痛綜合征兩種情況：
�。�1）原發(fā)性纖維肌痛綜合征患者，疼痛可波及全身且伴有常見(jiàn)的非恢復性睡眠、焦慮、抑郁、疲倦和應激性腸道綜合征等。
�。�2）繼發(fā)性纖維肌痛綜合征的患者，其并發(fā)癥需根據其原發(fā)性疾病來(lái)判斷，外傷，各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎及各種非風(fēng)濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等都可能引起本病，其并發(fā)癥是多種多樣的，臨床上需根據診斷結果積極地進(jìn)行治療與預防。
纖維肌痛癥應該如何治療？
對于本病的治療主要是護理加藥物治療：
(1)護理：輕癥纖維肌痛可隨著(zhù)緊張的解除而自行消退,但�？赡艹霈F反復或轉為慢性.醫護人員應使病人放心和說(shuō)明本病為良性疾病,伸展練習,有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.
(2)：藥物：睡前服用小劑量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對疼痛有調節作用.阿司匹林650mg每3～4小時(shí)1次,或足夠劑量的其他非類(lèi)固醇抗炎藥在臨床試驗中顯示無(wú)效,但可能對某些人有幫助.可在壓痛,無(wú)力的局部單純注射1%利多卡因1ml或2ml,或與20～40mg醋酸氫化可的松混懸液一起注射，若某藥物出現嗜睡作用,則可改用其他同類(lèi)藥(小劑量).早晨服用5-羥色胺特異性抑制劑(如氟苯哌苯醚HCl10mg或20mg)能減輕抑郁,改善癥狀.必須小心避免因用藥加重睡眠問(wèn)題,否則會(huì )引起失眠.并用綜合性支持療法者功能性預后良好,雖然程度不同的癥狀可持續存在.
(3)針對焦慮或抑郁的治療,則需要更積極的特殊方法和病人的配合支持.總之,最佳治療應該是個(gè)體化,綜合性且可調整,并要求病人直接參與。
