|
多數人認為本病與外傷骨軟骨骨折或反復輕度外傷導致血運障礙,骨軟骨壞死脫落所致，也有人提出細菌栓子或脂肪栓塞終末動(dòng)脈以及家族遺傳等有關(guān)。碎片包括軟骨和其下方骨質(zhì),碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無(wú)蒂游離。母骨和碎片斷離面有纖維組織或纖維軟骨覆蓋和少量新骨形成。完全游離體碎片為游離體吸收滑液營(yíng)養而不斷增大,游離體大小、數目不等，可發(fā)生關(guān)節絞鎖,蒂斷裂導致關(guān)節內血腫，關(guān)節磨損產(chǎn)生增生性關(guān)節炎。
剝脫性骨軟骨炎是由什么原因引起的？
本病病因尚不明，但有許多學(xué)說(shuō)，大致可分為外傷性及非外傷性學(xué)說(shuō)。直接創(chuàng )傷引起骨及軟骨片的分離，外傷骨軟骨骨折或反復輕度外傷導致血運障礙，骨軟骨壞死脫落所致，可認為是某些病例的原因，但不是所有患者都具有外傷史。膝部是OCD 的好發(fā)部位，恰是受到很好保護，而不易受到外傷的部位，所以外傷并不能解釋全部問(wèn)題。也有人認為遺傳或先天性因素為其重要病因。此外，還有骨骺動(dòng)脈栓塞、低毒感染等學(xué)說(shuō)。
剝脫性骨軟骨炎有哪些表現及如何診斷？
本病好發(fā)于16～25歲之間的男性，膝、肘關(guān)節常見(jiàn)，髖、肩、踝或跖趾關(guān)節也可見(jiàn)到。通常侵蝕一個(gè)關(guān)節，無(wú)全身癥狀�？捎嘘P(guān)節鈍痛、活動(dòng)加重，休息減輕，關(guān)節腫脹輕。游離體可出現關(guān)節絞鎖、血腫和創(chuàng )傷性關(guān)節炎�？刹榈疥P(guān)節腫脹、積液、壓痛、觸及包塊，活動(dòng)受限可聞捻發(fā)音。肌肉萎縮。股骨內髁和外髁、髕骨關(guān)節面、肱骨外髁、橈骨小頭、踝關(guān)節的距骨內上均可發(fā)病，可引出壓痛。
剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關(guān)節易受損的股骨髁部，所占比例不同，內髁占85%(典型69%、延伸的典型6%、下中心型10 %)，外髁占15%(下中心型13%、前側型2%)。 剝脫性骨軟骨炎的分期：
I期：軟骨下骨質(zhì)壞死，之后繼發(fā)累及到軟骨，關(guān)節軟骨的表現是稍變軟.失去光澤。 �、蚱冢宏P(guān)節面的一部分連同軟骨下的一小片松質(zhì)骨逐漸因缺血而發(fā)生壞死，與周?chē)＝M織分離。
�、笃冢涸龠M(jìn)展軟骨脫落，剝脫處骨質(zhì)凹陷下去，底部附有纖維組織.邊緣不整，呈火山口樣變。
剝脫性骨軟骨炎的臨床癥狀有膝關(guān)節疼痛，反復的腫脹或絞鎖。X線(xiàn)平片所見(jiàn)：早期無(wú)明顯變化或有軟骨下骨質(zhì)線(xiàn)樣吸收變化.晚期可見(jiàn)股骨髁有明顯的骨質(zhì)吸收壞死或骨缺損影像。
剝脫性骨軟骨炎應該做哪些檢查？
本病的輔助檢查方法有X線(xiàn)檢查、MRI檢查和關(guān)節鏡檢查：
1、X線(xiàn)檢查：
典型損傷表現為輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化，與周?chē)９琴|(zhì)分離。完全剝脫并移位者于股骨髁可見(jiàn)到透亮缺損區，關(guān)節腔內可見(jiàn)游離體。雖然X線(xiàn)檢查在本病的使用中較常見(jiàn)，但平片對OCD 的診斷價(jià)值有很大限度，因為X 線(xiàn)攝片不能直接顯示軟骨，也常遺漏骨內小病灶或尚未剝離的骨性病灶，即不能早期發(fā)現病灶，也不利于病灶的分期。 2、MRI檢查：
MRI 可詳盡地顯示膝關(guān)節解剖結構，尤其無(wú)需造影直接顯示軟骨結構的獨特能力以及對骨髓病變顯示的極其敏感性，已成為早期診斷剝脫性骨軟骨炎和進(jìn)行分期的有效方法。MRI 無(wú)創(chuàng )傷性，能清楚顯示關(guān)節軟骨及軟骨下骨質(zhì)形態(tài)和信號改變。
3、關(guān)節鏡檢查：
關(guān)節鏡術(shù)作為一種較小創(chuàng )傷的手術(shù)方法，一直被認為是評價(jià)關(guān)節軟骨的“金標準”。但在臨床使用中發(fā)現，關(guān)節鏡檢查與MRI檢查相對有一定的不足。關(guān)節鏡不能檢測出未發(fā)生大體形態(tài)變化的早期骨軟骨病變，從而引起MRI與關(guān)節鏡認識上的差異，這在Ⅰ型OCD 病變中表現尤為突出。另外，MRI 能反映軟骨表面輪廓及厚度，這對關(guān)節鏡的“金標準”地位提出了挑戰。
