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椎管內結核系指結核性肉芽腫位于在硬膜外或硬膜下,引起脊髓功能障礙，臨床基本特點(diǎn)漸進(jìn)性脊髓受壓癥狀和體征。有學(xué)者稱(chēng)之非典型脊椎結核（atypical spinal tuborcolosis）,椎管內結核性肉芽腫可見(jiàn)于任何年齡，多見(jiàn)于青壯年，男女性發(fā)病率無(wú)明顯差別,硬臘外肉芽腫比硬膜下肉芽腫多見(jiàn)，兩者比例約為10:1。
椎管內結核肉芽腫是由什么原因引起的？
椎管內結核肉芽腫又叫椎管內結核瘤，是由原發(fā)病灶的結核病轉移病轉移，或結核菌經(jīng)血行或淋巴侵入脊柱的結果，結果是引起脊柱破壞和硬脊膜外冷膿腫結核性肉芽腫。
椎管內結核肉芽腫有哪些表現及如何診斷？
一、臨床表現
病人首發(fā)癥狀以病變局部疼痛者居多。病人多合并其他部位結核如肺結核、淋巴結結核等，為診斷提供線(xiàn)索。不同程度發(fā)熱(38～39℃)就診時(shí)所有病例多不同程度肢體癱瘓，患處棘突有叩擊痛和壓痛。
二、診斷
根據病史、體征、腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗和線(xiàn)攝片的表現，輔以CT、MRI可作出診斷。
椎管內結核肉芽腫應該做哪些檢查？
1.腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗均呈完全梗阻或不完全梗阻。腦脊液蛋白含量均有不同程度增高，最高者可達1000mg%或更高。細胞計數可正常，多數輕度增高。絕大多數血沉有增加現象。
2.脊椎X線(xiàn)攝片顯示多無(wú)骨質(zhì)破壞，也無(wú)椎旁寒性膿腫。
3.脊髓造影顯示散在不規則充盈缺損、杯口狀充盈缺損或神經(jīng)根袖變形等蛛網(wǎng)膜下腔梗阻表現。MRI對本病的診斷價(jià)值很大。
椎管內結核肉芽腫容易與哪些疾病混淆？
與椎管內腫瘤、硬膜外炎性肉芽腫相鑒別。較常見(jiàn)的是神經(jīng)鞘瘤。
神經(jīng)鞘瘤是椎管內腫瘤中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤,病程多較長(cháng),臨床主要表現為疼痛、感覺(jué)異常、運動(dòng)障礙和括約肌功能紊亂等。椎管內室管膜瘤發(fā)展緩慢,腫瘤大多位于頸段、頸胸段或腰段,硬脊膜下腫瘤較大時(shí),占位效應明顯,首發(fā)癥狀為肢體麻木和共濟障礙。結核性肉芽腫早期臨床表現與椎管內其他腫瘤十分相似,腰穿示椎管部分或完全梗阻,腦脊液白細胞數增高或正常,糖及氯化物多數正常,很難在手術(shù)前作出定性診斷。另外,臨床醫生思維局限,過(guò)分依賴(lài)醫技檢查,術(shù)前未做腦脊液及紅細胞沉降率檢查時(shí)更容易造成誤診。因此診斷疾病時(shí)需要全面考慮,綜合分析,不能放過(guò)任何一個(gè)細節問(wèn)題,以做到早期診斷,及時(shí)治療。
椎管內結核肉芽腫應該如何預防？
由于病變多由身體其他部位的結核病灶經(jīng)血運播散而致，術(shù)后給予全身抗結核治療至關(guān)重要。具體作用有：
1、控制結核病灶的發(fā)展，促進(jìn)病灶的吸收;
2、防止局部復發(fā)及對脊髓功能的損害，促進(jìn)脊髓功能的恢復;
3、防止結核性腦膜炎的發(fā)生，以免造成其它節段脊髓功能損害及形成新的結核病灶。 而休息、充分營(yíng)養、適當戶(hù)外活動(dòng)、增強全身抵抗力，仍是戰勝本病的重要條件。
椎管內結核肉芽腫可以并發(fā)哪些疾��？
由于本病是由結核病菌感染所引起，晚期可引起由它器官的結核桿菌感染，并發(fā)肺結核、淋巴結核等疾病，而肺結核還有可能引起以下的一些并發(fā)癥：
1. 支氣管擴張：當局灶性病變部位，被纖維組織機化后，支氣管壁正常組織結構破壞，彈性消失，而形成局限性支氣管擴張癥，重者可繼發(fā)感染或咯血。
2. 咯血：多因病變部位組織破壞、炎癥浸潤、血管破損、可致咳血。病灶鈣化、鈣石刺激組織，破壞血管，也可誘發(fā)咯血，咯血量的多少，與損傷血管大小有關(guān)。輕者痰中帶血，重者大口咯血，甚至咯吐不及發(fā)生窒息等嚴重后果。
3. 肺氣腫：當病變的肺組織遭到破壞后其功能也隨之下降，則健康的肺進(jìn)行代償，當代償超過(guò)限度時(shí)，可形成代償性肺氣腫，肺組織受病菌侵襲而發(fā)生組織破壞、纖維化、鈣化、肺大泡形成等，也可導致肺氣腫的發(fā)生。
4. 慢性肺原性心臟�。悍谓Y核病變廣泛，使肺功能、肺結構發(fā)生嚴重病理改變，從而引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導致右心室肥厚，形成慢性肺源性心臟病。當出現心肺功能衰竭，肺性腦，其后果危重。
椎管內結核肉芽腫應該如何治療？
椎管內結核性肉芽腫臨床少見(jiàn),治療以手術(shù)治療為主，實(shí)驗室檢查常無(wú)特異性,有脊髓壓迫癥狀者及早手術(shù)不僅可緩解壓迫癥狀,還可明確診斷,手術(shù)前后應充分抗結核治療。術(shù)中對病灶與脊髓粘連緊密不易分離者,不應勉強分離,以免損傷正常脊髓組織,可做結核瘤部分切除,為減輕對脊髓的壓迫不縫合硬脊膜;術(shù)后予全身正規抗結核治療,控制結核發(fā)展,促進(jìn)病灶吸收,防止復發(fā)。硬膜外結核瘤因未侵犯到脊髓,預后良好;硬膜下結核瘤常侵犯脊髓,手術(shù)效果不如前者。
