下背部痛是指下部腰椎,腰骶區或骶髂區感覺(jué)到的疼痛。常伴有坐骨神經(jīng)痛，疼痛向一側或兩側臀部或下肢的坐骨神經(jīng)分布區放射

下背部痛是由什么原因引起的？ 　　

　　下背部痛病因多樣，可能與急性韌帶損傷或肌肉勞損有關(guān)，有自限性的傾向；或與慢性的骨關(guān)節炎或腰骶區強直性脊柱炎有關(guān)。發(fā)病率有隨年齡上升的趨勢，在大于60歲的人群中高達50%。 　　

　　背部痛可受長(cháng)期睡眠不足，疲勞，體質(zhì)虛弱，社會(huì )心理問(wèn)題和情緒等各種因素的影響。這些因素經(jīng)常能改變病人對肉體疼痛的感受和描述，也能影響病人功能紊亂，喪失勞動(dòng)能力的程度和治療效果。

下背部痛有哪些表現及如何診斷？ 　　

　　引起下背痛的情況是多種多樣的，現介紹如下： 　　

　�。�1）急性，自限性下背痛患者既往無(wú)慢性不適，典型起病常與過(guò)度勞累，扭傷，外傷或應激反應等有關(guān)。詳細的病史和體驗足以診斷。 　　

　�。�2）慢性腰背痛的鑒別診斷是困難的，可以細致確定起病情況，疼痛的特征和精確的定位開(kāi)始。疼痛可能為局部性(在病變部位感覺(jué)到且有壓痛點(diǎn))，如纖維肌痛癥；或彌漫性，如原發(fā)性纖維肌痛癥。疼痛也可以由深部組織引起，如腰椎慢性骨關(guān)節炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神經(jīng)痛；或牽涉性(由內臟或脊髓疾病引起，該臟器與感到疼痛的部位由同一脊髓節段的神經(jīng)支配)，如漿膜炎，腎盂腎炎，骨質(zhì)疏松癥，壓迫性骨折或骨髓炎。因疼痛，肌緊張和脊柱旁肌肉壓痛引起的背部活動(dòng)受限，是所有影響肌肉骨骼和神經(jīng)系統的疾病所共有的特點(diǎn)(機械性疼痛)，疼痛在休息時(shí)加重，隨伸展運動(dòng)或活動(dòng)而減輕，這是纖維肌肉起源的特征。但內臟牽涉痛(非機械性疼痛)則無(wú)此情況，典型的內臟牽涉痛不因活動(dòng)而加重，也不因休息而緩解，通常是持續的且在夜間加重。Valsalva試驗(用力，咳嗽，打噴嚏時(shí))疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感覺(jué)變化是脊髓神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)受累的特征。 　　

　�。�3）坐骨神經(jīng)痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射，多數放射至臀部和下肢的后側。有或無(wú)下背部疼痛。最常見(jiàn)的原因是椎間盤(pán)突出或脊髓內腫瘤壓迫周?chē)�神�?jīng)根；也可因脊椎前移，腫瘤或骨的異常在椎管內或椎間孔產(chǎn)生壓迫(如骨關(guān)節炎，脊椎炎)；亦可是神經(jīng)在脊髓外，骨盆或臀部受壓。中毒或代謝的原因(如酒精中毒，糖尿病性神經(jīng)炎)引起者少見(jiàn)。這樣的病變由于有感覺(jué)或運動(dòng)障礙，臨床或電學(xué)診斷結果而得以證實(shí)(參見(jiàn)神經(jīng)根疾病)。 　　

　�。�4）脊髓狹窄癥是坐骨神經(jīng)痛的一種不常見(jiàn)的形式，由腰段椎管變窄產(chǎn)生，壓迫走出椎間孔前的神經(jīng)根(或壓迫脊髓，但少見(jiàn))，由于類(lèi)似間歇性跛行而疑似血管疾病，脊髓狹窄癥多見(jiàn)于中年或老年人，可由骨關(guān)節炎，Paget病或脊柱前移及馬尾水腫引起，表現為步行，跑步和蹬梯時(shí)臀部，股或小腿的疼痛。站立不動(dòng)并不使疼痛緩解，但彎腰和坐姿則可減輕疼痛(雖然感覺(jué)異�？沙掷m存在)。步行上山比下山容易，因為上山時(shí)彎腰姿勢，休息及背部屈曲能減輕疼痛程度。 　　

　�。�5）某些有生理或心理障礙的患者，常有輕微外傷史，傷后引起不成比例的劇烈疼痛，以致失去活動(dòng)能力，但找不到損傷或其他原發(fā)性疾病。此外，通常存在焦慮和抑郁等因素，但這些持續存在的癥狀不能用下背部痛作充分解釋。仔細獲取患者對疼痛的描述和檢查所見(jiàn)往往是非特異性的，或與任何已知的神經(jīng)解剖路徑或疾病過(guò)程不一致。當損傷或器質(zhì)性疾病的排除后，癥狀與功能障礙仍繼續存在甚至惡化，許多這樣的表現會(huì )進(jìn)展為更典型的纖維肌痛癥。