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肘關(guān)節脫位占全身四大關(guān)節脫位總數的一半,構成肘關(guān)節的肱骨下端呈內外寬厚，前后薄扁。側方有堅強的韌帶保護,關(guān)節囊前后部相當薄弱。肘關(guān)節的運動(dòng)，主要為屈伸,尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對抗向前移動(dòng)的能力差。所以肱關(guān)節后脫位遠比其它方向的脫位較為常見(jiàn),新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當處理后，不會(huì )遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理,則可能導致晚期嚴重的功能障礙。此時(shí)無(wú)論何種精心治療，都難以恢復正常功能,而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
肘關(guān)節脫位是由什么原因引起的？
肘關(guān)節后脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(cháng)軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關(guān)節過(guò)度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節囊前壁撕裂。肱骨下端繼續前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內側或外側移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節脫位可合并肱骨內上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節內阻礙復位，可有尺神經(jīng)損傷。
肘關(guān)節脫位有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
1.脫位的特殊表現 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿(mǎn)，前臂外觀(guān)變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點(diǎn)呈一直線(xiàn);屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。
2.肘關(guān)節脫位的合并癥 后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線(xiàn)檢查 肘關(guān)節正側位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區別。
【診斷】
有外傷史，以跌到手掌撐地最多見(jiàn)�；继幠[、痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側前臂，肘關(guān)節處于半伸直位，被動(dòng)運動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線(xiàn)檢查可確診。
肘關(guān)節脫位應該做哪些檢查？
對于本病，X線(xiàn)輔助檢查是診斷的依據，肘關(guān)節正側位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區別。
肘關(guān)節外傷性骨折、脫位關(guān)節周?chē)浗M織X線(xiàn)征象變化，除肌間隙顯示模糊、消失、密度增高外，肘關(guān)節脂肪間隙X征象改變是關(guān)節囊出血積液非常重要的間接征象。外傷后關(guān)節囊被撕破時(shí)，血液流至關(guān)節囊外，此時(shí)肘關(guān)節脂肪間隙顯示模糊不清、消失。關(guān)節囊積液量較多時(shí)肘關(guān)節前后脂肪墊受推移呈"八字征"改變。關(guān)節囊積液量少時(shí)，僅可發(fā)現肘前脂肪間隙上抬變形。認為觀(guān)察肘關(guān)節周?chē)浗M織X線(xiàn)征象的變化，對于避免肘關(guān)節細微骨折的漏診有重要臨床意義。并且認為肘關(guān)節細微骨折、脫位脂肪間隙間接征象呈“八字征”不僅常見(jiàn)于幼兒、少年，在成年患者中也同樣常見(jiàn)。
肘關(guān)節脫位容易與哪些疾病混淆？
1、肱骨遠端全骺分離與肘關(guān)節脫位的鑒別：
小兒X線(xiàn)片上肱骨小頭骨化中心未顯現，僅靠X線(xiàn)片診斷，極易誤診為肘關(guān)節脫位。由于兒童時(shí)期骺板的強度遠不及關(guān)節囊及韌帶，對兒童的關(guān)節部位損傷，首先要考慮有無(wú)骨骺損傷的可能;其次，仔細全面的臨床檢查也是非常重要的一環(huán)。根據腫脹、壓痛及瘀血斑的部位可對骨折部位有一初步印象，利用一些特殊骨性標志如肘后三角等來(lái)診斷和鑒別肱骨下端骨骺分離與肘關(guān)節脫位。第三，熟悉小兒肘關(guān)節解剖形態(tài)及生理演變，才能在閱讀X線(xiàn)片時(shí)提高診斷符合率，以免誤診誤治，給患兒的生長(cháng)發(fā)育造成嚴重后果。
2、合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別：
合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節前脫位的主要臨床特征是尺骨近端發(fā)生骨折，肱骨遠端穿過(guò)尺骨鷹嘴，使肘關(guān)節產(chǎn)生前脫位。由于多起因于高能量創(chuàng )傷，因此尺骨近端多為復雜的粉碎性骨折，少數也可發(fā)生于尺骨鷹嘴單純的斜形骨折。肱橈關(guān)節大都同時(shí)伴有脫位，但上橈尺關(guān)節無(wú)分離。其診斷要點(diǎn)是：
(1)肘關(guān)節前脫位;
(2)尺骨近端骨折;
(3)上橈尺關(guān)節無(wú)分離。
因這種損傷同時(shí)伴有肱橈關(guān)節脫位，臨床易與伸直型孟氏骨折相混淆，診斷時(shí)應予以鑒別。
3、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節脫位：
(1)肱骨髁上骨折(伸直型) 時(shí)，肘關(guān)節可部分活動(dòng)，肘后三角無(wú)變化，上臂短縮、前臂正常。
(2)肘關(guān)節脫位時(shí)，肘關(guān)節彈性固定，肘后三角有變化，上臂正常、前臂短縮。
