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月?tīng)罟切螤钐厥?掌側寬背側窄。近端與橈骨形成關(guān)節，遠端與頭狀骨,一小部分鉤骨形成關(guān)節，橈側與舟骨、尺骨與三角骨形成關(guān)節,脫位后完全移向掌側，月?tīng)罟堑难\，來(lái)自前韌帶和后韌帶
月骨脫位是由什么原因引起的？
脫位多由間接外力引起，手掌著(zhù)地摔傷，腕部處于極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側韌帶與關(guān)節囊破裂，月骨向掌側脫位。
如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱(chēng)為月骨周?chē)撐弧?
月骨脫位，根據損傷程度與位置分為三型:
1.橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側脫位后，凸面向后，凹面向前。 2.后韌帶撕裂后，月骨旋轉270°，位于遠端前部，凹面向后，凸面向前。
3.外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠端掌側，凸面向后，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發(fā)生壞死。
月骨脫位有哪些表現及如何診斷？
一、臨床表現
本病主要表現為腕部腫脹。使患者雙手握掌，當月骨脫位時(shí)，該側第3掌骨頭有明顯的短縮。腕部活動(dòng)受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節不能背伸，掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。腕部向尺偏，叩擊第4掌骨頭時(shí)，有明顯的疼痛。正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側麻木。
二、診斷
有手掌部外傷史,查體可見(jiàn)腕部腫脹、變短、活動(dòng)受限,可伴有正中神經(jīng)卡壓征,攝X線(xiàn)片檢查可提供確診的依據。X線(xiàn)正位片可見(jiàn)腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊;舟月間隙增大,舟骨長(cháng)軸變短,呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉;月骨脫位失去四邊形結構,呈三角形影。X線(xiàn)側位片出現月骨周?chē)硞让撐?第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線(xiàn)關(guān)系,第3掌骨及頭狀骨的軸線(xiàn)位于月骨及橈骨軸線(xiàn)背側,在此基礎上當月骨向掌側傾斜時(shí),提示為動(dòng)態(tài)性月骨周?chē)硞让撐?月骨掌側脫位時(shí)可見(jiàn)第3掌骨、頭狀骨、橈骨共軸承關(guān)系不變,而月骨位于以上諸骨軸線(xiàn)掌側。
月骨脫位應該做哪些檢查？
本病其了根據其臨床表現外，攝X線(xiàn)片檢查可提供確診的依據。主要有正位片和側位片兩種：
(1)X線(xiàn)正位片：可見(jiàn)腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊;舟月間隙增大,舟骨長(cháng)軸變短,呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉;月骨脫位失去四邊形結構,呈三角形影。
(2)X線(xiàn)側位片：出現月骨周?chē)硞让撐?第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線(xiàn)關(guān)系,第3掌骨及頭狀骨的軸線(xiàn)位于月骨及橈骨軸線(xiàn)背側,在此基礎上當月骨向掌側傾斜時(shí),提示為動(dòng)態(tài)性月骨周?chē)硞让撐?月骨掌側脫位時(shí)可見(jiàn)第3掌骨、頭狀骨、橈骨共軸承關(guān)系不變,而月骨位于以上諸骨軸線(xiàn)掌側。
月骨脫位容易與哪些疾病混淆？
本病要注意經(jīng)舟骨、月骨周?chē)硞让撐慌c月骨周?chē)硞让撐话橹酃枪钦鄣蔫b別。 (1)二者鑒別要點(diǎn)是舟骨近側部骨塊與月骨的關(guān)系,如果與月骨關(guān)系保持不變,則為經(jīng)舟骨、月骨周?chē)硞让撐?否則為月骨周?chē)硞让撐话橹酃枪钦邸?
(2)舟骨、頭狀骨、月骨周?chē)硞让撐慌c舟頭綜合征的鑒別,前者頭狀骨近側骨塊及舟骨近側骨塊與月骨關(guān)系保持不變,而其余腕骨均向背側脫位;而后者是在前者的基礎上,脫位腕骨因反彈而復位,頭狀骨近端出現了旋轉,故頭狀骨近端復位困難且血運嚴重受損,需手術(shù)復位及重建血運。
月骨脫位應該如何預防？
本病主要是由外傷造成，故平時(shí)要注意安全，防止意外傷害。另外在診治上還有以下幾點(diǎn)需要注意：由于月骨脫位后很容易發(fā)生月骨缺血性壞死，因此早期明確診斷,及時(shí)閉合手法復位或經(jīng)皮克氏針撬撥復位是避免月骨發(fā)生缺血性壞死的關(guān)鍵所在。對陳舊性及遠距離脫位的病例,因其掌背側韌帶均已斷裂,月骨血液運行已中斷,成為死骨,應予切除。
月骨脫位可以并發(fā)哪些疾��？
本病的并發(fā)癥有以下幾種：
(1)正中神經(jīng)麻痹：及時(shí)復位可使正中神經(jīng)早期即可完全恢復。若延期復位.恢復可能不完全.但很少需其他處理。
(2)Sudeck萎縮：此為本病常見(jiàn)的并發(fā)癥;
(3)缺血性壞死：可導致月骨塌陷及繼發(fā)性骨關(guān)節炎,后者進(jìn)展很快。所有月骨脫位患者在傷后6個(gè)月內均應每月復查X線(xiàn),以及時(shí)發(fā)現此并發(fā)癥。若早期發(fā)現,可予切除月骨,以防發(fā)生進(jìn)行性骨關(guān)節炎。對于許多病例.當然是晚期患者.傾向于行腕關(guān)節固定術(shù)。注意,腕部反復損傷而不伴有月骨脫位也可有相似的X線(xiàn)表現(K詎nbock病)。其多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者,如木匠、鞋匠及反復使用鐵錘者。
月骨脫位應該如何治療？
新鮮月骨脫位，對1、2型脫位，應盡早手法整復。向遠側牽拉患手，腕關(guān)節背伸，再將月骨壓回原位。將腕關(guān)節在掌屈45℃位固定1周后再將腕關(guān)節放平固定2周。除去外固定后練習活動(dòng)。對第3型脫位，因前后韌帶已斷裂，血運完全喪失，可能發(fā)生壞死，宜早行切除術(shù)。月?tīng)罟侵車(chē)撐�，手法整復不困難，術(shù)后處理同前。
陳舊性月骨脫位。對1、2型脫位傷后3～4周者，手法復位，不易成功。應行切開(kāi)復位。術(shù)后處理同前。術(shù)中如發(fā)現軟骨已有退行性變時(shí)，則應切除。固定數日后即可開(kāi)始活動(dòng)。對第3型脫位者，則應予以切除。
