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踝外側有3個(gè)韌帶固定：前距外側韌帶,腓跟韌帶和后距腓韌帶.踝扭傷時(shí)前距腓韌帶首先斷裂,只有這個(gè)韌帶斷裂之后,腓跟韌帶才分開(kāi).如果前距腓韌帶斷裂,必須檢查有無(wú)伴隨的外側腓跟韌帶斷裂：64%病例前距腓韌帶單獨受傷,17%同時(shí)損傷外側腓跟韌帶.后距腓韌帶很少斷裂.
踝扭傷是由什么原因引起的？
踝關(guān)節扭傷是運動(dòng)損傷中發(fā)生率最高的，發(fā)生的原因大多是身體失去重心，落地時(shí)踩在別人的腳上或腳被絆倒時(shí)出現。
踝扭傷有哪些表現及如何診斷？
進(jìn)行足的結構與功能檢查,以排除上文所述的各種因素的影響.通過(guò)踝外側韌帶簡(jiǎn)單的觸診來(lái)作局部解剖學(xué)檢查可確定韌帶損傷的部位.臨床根據軟組織損傷的癥狀對踝扭傷進(jìn)行分級(表60-1).Drawer征對確定前距腓韌帶是否斷裂有幫助,此韌帶防止距骨向脛骨前方半脫位,斷裂時(shí)距骨就有可能向前移位.方法是讓病人坐在桌邊兩腿下垂,檢查者左手抓住患者小腿下部前面,右手從后面握住足跟,用力向前移動(dòng)距骨,視其能否移位.
踝的應力下X線(xiàn)檢查有助于確定韌帶損傷的范圍,需要拍攝踝的榫眼位X線(xiàn)片,即內旋15°拍照前后位片.兩踝最大限度地內翻(需要局部麻醉),注意距骨的外側傾斜的角度,如果距骨傾斜相差5°以上,應考慮為功能的損傷；如相差大于10°,癥狀明顯增加,常診斷為踝關(guān)節不穩定.
MRI可顯示踝副韌帶是否完整,用于對關(guān)節造影劑有過(guò)敏的患者的檢查. 踝的關(guān)節造影有助于確定韌帶損傷的正確部位和范圍,并只有在考慮手術(shù)修復斷裂的韌帶時(shí)才需進(jìn)行.而且必須在創(chuàng )傷的最初幾天內造影才有用處,推遲造影無(wú)價(jià)值.
踝扭傷應該做哪些檢查？
(1)注意疼痛、壓痛點(diǎn)的位置，腫脹的程度，關(guān)節是否畸形。
(2)內翻及外翻試驗：將踝關(guān)節內翻，檢查外側韌帶損傷程度（足內翻時(shí)，踝關(guān)節外側活動(dòng)范圍是否變大或松動(dòng)）。再將踝關(guān)節外翻以檢查內側韌帶損傷程度。
(3)前抽屜試驗：一手握住踝關(guān)節上端向后推，同時(shí)另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動(dòng)范圍變大（和未受傷一側比較）。
(4)如只是輕度扭傷，可繼續冰敷并施以壓迫性包扎，抬高患肢。如屬較嚴重之扭傷，則應送醫治療。
踝扭傷容易與哪些疾病混淆？
扭傷時(shí)，局部會(huì )發(fā)生關(guān)節腫脹、疼痛，應與骨折相鑒別，x線(xiàn)可資鑒別。
踝扭傷應該如何預防？
（1）扭傷當場(chǎng)如有條件應立即冰敷，視情況輕重送醫院或回家自行處理；
（2）如果沒(méi)有來(lái)得及冰敷，如果嚴重的，當日或第二天肯定會(huì )出現水腫，建議采用中藥敷藥的方式治療并抬高受傷腿。深圳目前的醫院處理方法不盡相同，個(gè)人推薦平樂(lè )骨傷科醫院的中藥敷腳并配合口服消腫藥（個(gè)人覺(jué)得平樂(lè )的中藥不錯，而且價(jià)格不像有的醫院高的離譜），一般8小時(shí)可拆下繃帶，用熱水燙腳后敞晾1小時(shí)左右再敷上中藥。
（3）在沒(méi)有明顯消腫前盡量不要讓受傷腳著(zhù)地，有條件就保持受傷腳抬高（一般高于心臟）。同時(shí)輔助以理療，那種紅外烤燈就可以了，烤完以后馬上可以敷上中藥，這樣更利于藥效的吸收，有助于散淤。
（4）視消腫情況，兩三周后可以輔以拐杖觸地行走，如果腳沒(méi)有明顯浮腫感覺(jué)，說(shuō)明腳的末梢神經(jīng)已經(jīng)恢復了，此時(shí)可以采用上文提到的冷熱水療法幫助恢復，個(gè)人感覺(jué)這個(gè)方法效果不錯！直至可以不用拐杖單獨行走。
踝扭傷可以并發(fā)哪些疾��？
半月體樣小體
是前距腓韌帶的一個(gè)小結節,這個(gè)襯有滑膜的關(guān)節囊韌帶在外踝與距骨之間受到撞擊,引起韌帶2度或3度損傷,產(chǎn)生持續性滑膜炎,有時(shí)呈纖維變性腫脹與永久性硬結.這時(shí)固定沒(méi)有作用,在距骨與外踝間注射不溶性和可溶性皮質(zhì)類(lèi)固醇混合劑及局部麻醉劑,帶有明顯和持久的改善,很少需要外科手術(shù). 背側正中皮神經(jīng) 這個(gè)神經(jīng)痛是腓淺神經(jīng)的感覺(jué)支,橫越過(guò)前距腓韌帶,常因踝內翻扭傷而受損.輕叩神經(jīng)常引起Tinel征.阻斷性局部麻醉常為有效的治療方法.
腓骨肌腱鞘炎
腓骨肌腱鞘炎引起的外踝以下的慢性腫脹,是由于行走時(shí)踝內翻造成疼痛性扭傷,而以下距關(guān)節慢性外翻進(jìn)行代償的結果.某些病例,嚴重踝扭傷產(chǎn)生的腓骨肌腱脫位也可引起腫脹和壓痛.
Sudeck創(chuàng )傷后反射性萎縮
足的疼痛性腫脹合并斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松可繼發(fā)于踝扭傷引起的血管痙攣.需與韌帶損傷引起的水腫鑒別.Sudeck萎縮的特征是,其疼痛程度與臨床檢查所見(jiàn)不成比例.多發(fā)性觸痛點(diǎn)從一個(gè)部位移到另一部位,游動(dòng)不定,并有皮膚濕度或顏色的變化,這些都是特征性表現.
跗骨竇綜合征
指踝扭傷后跗骨竇的持續性疼痛,發(fā)病機制不清,可能有距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分斷裂.正常跗骨竇是有壓痛的,所以檢查兩側踝部以作對比.因為前距腓韌帶接近跗骨竇處有壓痛,前距腓關(guān)節榫眼上的持續性疼痛常被誤診為跗骨竇瘤.治療為向跗骨竇內浸潤注射0.25ml氟羥強的松(40mg/ml)與1ml含1:100000腎上腺素的2%利多卡因.
踝扭傷應該如何治療？
這些患者需要用矯形器來(lái)預防性地控制其后足部的活動(dòng).根據踝扭傷的分級采取不同的措施(表60-1).很少需要手術(shù),因為韌帶的嚴重斷裂使手術(shù)修復困難.有些外科醫生提出單獨的前距腓韌帶斷裂可用石膏固定,但如腓跟韌帶撕裂仍應手術(shù)修復.
