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肩關(guān)節脫位最常見(jiàn),約占全身關(guān)節脫位的50％，這與肩關(guān)節的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大,關(guān)節盂淺而小，關(guān)節囊松弛，其前下方組織薄弱,關(guān)節活動(dòng)范圍大，遭受外力的機會(huì )多等。肩關(guān)節脫位多發(fā)生在青壯年,男性較多。
肩關(guān)節脫位是由什么原因引起的？
肩關(guān)節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著(zhù)地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節內收內旋位跌倒時(shí)手部著(zhù)地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。
肩關(guān)節脫位有哪些表現及如何診斷？
一、臨床表現： 1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。 2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側傾斜。 3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節盂空虛 4.搭肩試驗(Dugas)陽(yáng)性，患側手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對側肩部。 二、診斷依據： 1.有肩部或上肢外傷史。 2.根據上述癥狀和體征。 3.X線(xiàn)攝片可明確脫位類(lèi)型及有無(wú)骨折。
肩關(guān)節脫位應該做哪些檢查？
肩關(guān)節后脫位時(shí)常規肩關(guān)節前后位X 線(xiàn)攝片報告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見(jiàn)，且肩前后位X 線(xiàn)攝片時(shí)肱骨頭與關(guān)節盂及肩峰的大體位置關(guān)系仍存在，故攝片報告常為陰性。但仔細閱片仍可發(fā)現以下異常特征： �、儆捎陔殴穷^處于強迫內旋位，即使前臂處于中立位，仍可發(fā)現肱骨頸“變短”或“消失”，大、小結節影像重疊; �、陔殴穷^內緣與肩胛盂前緣的間隙增寬，通常認為其間隙大于6 mm，即可診斷為異常; �、壅ｋ殴穷^與肩胛盂的橢圓形重疊影消失; �、茈殴穷^與肩胛盂的關(guān)系不對稱(chēng)，表現為偏高或偏低，且與盂前緣不平行。 高度懷疑肩關(guān)節后脫位時(shí)應加攝腋位片或穿胸側位片，則可發(fā)現肱骨頭脫出位于肩胛盂后側。必要時(shí)作雙肩CT 掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關(guān)節面朝后，且脫出關(guān)節盂后緣;有時(shí)可發(fā)現肱骨頭凹陷性骨折并與關(guān)節盂后緣形成卡壓而影響復位，或關(guān)節盂后緣的骨折。
肩關(guān)節脫位容易與哪些疾病混淆？
本病需與肩周炎進(jìn)行鑒別，肩周炎與肩關(guān)節脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節脫位則多有急性損傷史，如過(guò)力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時(shí)手掌和肘部著(zhù)地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節盂。 另外，還需對脫位的類(lèi)型進(jìn)行鑒別，脫位后根據肱骨頭的位置可分為3 型： �、儆巯滦停弘殴穷^位于關(guān)節盂下方，此類(lèi)少見(jiàn); �、趯滦停弘殴穷^位于肩胛岡下，此類(lèi)亦少見(jiàn); �、奂绶逑滦停弘殴穷^仍位于肩峰下，但關(guān)節面朝后，位于肩胛盂后方，此類(lèi)最常見(jiàn)。
肩關(guān)節脫位應該如何預防？
本病是由于外傷性因素引起，無(wú)特殊的預防措施，臨床上防治的重點(diǎn)在于早期明確診斷、早期治療，則治療方法簡(jiǎn)單，患者痛苦小，治療結果好;而漏診誤診使新鮮脫位轉化為陳舊性脫位，則治療復雜，療程長(cháng)，患者痛苦大，治療結果差。故臨床骨科醫師應警惕肩關(guān)節后脫位的可能，對可疑病例應加攝腋位或穿胸側位X 線(xiàn)片，必要時(shí)作肩關(guān)節CT 掃描。
肩關(guān)節脫位可以并發(fā)哪些疾��？
肩關(guān)節脫位時(shí)常常有合并癥發(fā)生，肩關(guān)節有脫位病例約30～40%合并大結節骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節囊或肩胛盂緣自前面附著(zhù)處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長(cháng)頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節復位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內側束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。
肩關(guān)節脫位應該如何治療？
1.手法復位 脫位后應盡快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷�。┻M(jìn)行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。 �。�1）足蹬法（Hippocrate's法） 患者仰臥，術(shù)者位于患側，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉，內收上臂即可復位。復位時(shí)可聽(tīng)到響聲。 �。�2）科氏法（Kocher's法） 此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過(guò)猛，防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線(xiàn)，再內旋上臂，此時(shí)即可復位。并可聽(tīng)到響聲。 �。�3）牽引推拿法 傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼仁�，三方面同時(shí)徐徐持續牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。 復位后肩部即恢復鈍園豐滿(mǎn)的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變?yōu)殛幮�，X線(xiàn)檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關(guān)節脫位復位后撕脫的大結節骨片也隨之復位。 復位后處理：肩關(guān)節前脫位復位后應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。 2.手術(shù)復位 有少數肩關(guān)節脫位需要手術(shù)復位，其適應癥為：肩關(guān)節前脫位并發(fā)肱二頭肌長(cháng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節盂之間影響復位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。 3.陳舊性肩關(guān)節脫位的治療 肩關(guān)節脫位后超過(guò)三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關(guān)節腔內充滿(mǎn)瘢痕組織，有與周?chē)M織粘連，周?chē)募∪獍l(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。 陳舊性肩關(guān)節脫位的處理：脫位在三個(gè)月以?xún)�，年輕體壯，脫位的關(guān)節仍有一定的活動(dòng)范圍，X線(xiàn)片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復位。如發(fā)現肱骨頭關(guān)節面已嚴重破壞，則應考慮作肩關(guān)節融合術(shù)或人工關(guān)節置換術(shù)。肩關(guān)節復位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿(mǎn)意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動(dòng)。 4.習慣性肩關(guān)節前脫位的治療 習慣性肩關(guān)節前脫位多見(jiàn)于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復，肱骨頭后外側凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復發(fā)生脫位。肩關(guān)節習慣性脫位診斷比較容易，X線(xiàn)檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應另攝上臂60～70°內旋位的前后X線(xiàn)片，如肱骨頭后側缺損可以明確顯示。 對習慣性肩關(guān)節脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩定關(guān)節，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節囊重疊縫合術(shù)（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)（Magnuson氏法）
