單側關(guān)節突關(guān)節脫位是較為常見(jiàn)的損傷,通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協(xié)同作用所致。主要表現為頸部的局部癥狀和合并神經(jīng)損傷時(shí)發(fā)生相應脊髓節段的損傷癥狀。

單側關(guān)節突關(guān)節脫位是由什么原因引起的？ 　　 

    【發(fā)病機理】 　　 

    與屈曲性損傷相似，只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時(shí)，頸部不但屈曲，而且有向一側旋轉的動(dòng)作。當屈曲和旋轉外力同時(shí)作用于頸椎時(shí)，損傷節段形成向前下方扭曲暴力，以椎間盤(pán)后中央部為軸心，一側的上位頸椎下關(guān)節突向后旋轉，而另一側下關(guān)節突向前滑動(dòng)，并超過(guò)下位椎體的上關(guān)節突至其前方，形成“交鎖”狀態(tài)(圖1)。上下關(guān)節突相互撞擊中，也可以造成關(guān)節骨折。 　　 

    【病理改變】 　　 

    雙側關(guān)節突的關(guān)節囊撕裂，前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤(pán)及后方韌帶復合體結構均可受破壞。由于脫位的關(guān)節移位于上關(guān)節突前方，椎間孔變形或狹窄，神經(jīng)根容易遭受損傷。這種脫位被認為是頸椎損傷處于相對“穩定”狀態(tài)，但非脫位側的兩個(gè)關(guān)節突關(guān)節面彼此分離。椎間盤(pán)纖維環(huán)承受著(zhù)持續的旋轉應力。這種不對稱(chēng)性脫位，使椎管在損傷平面發(fā)生變形和狹窄，可造成脊髓損傷。

單側關(guān)節突關(guān)節脫位有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    本病的臨床表現主要有以下兩個(gè)方面： 　　 

    1、頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。 　　

    2、合并有脊髓和神經(jīng)根損傷時(shí)表現為相應脊髓節段的癥狀：四肢癱、下肢癱或部分癱。神經(jīng)根損傷者，表現為該神經(jīng)分布區域皮膚感覺(jué)過(guò)敏，疼痛或感覺(jué)減退。

單側關(guān)節突關(guān)節脫位應該做哪些檢查？ 　　 

    本病的輔助檢查方法主要是X線(xiàn)檢查。 　　 

    X線(xiàn)的特征性表現是診斷的的關(guān)鍵。側位X線(xiàn)片的典型征象為：脫位的椎體向前移位的距離為椎體后徑的1/3，至多不超過(guò)1/2。在脫位的椎體平面上。無(wú)法見(jiàn)到正常的關(guān)節突關(guān)節的相互關(guān)系

單側關(guān)節突關(guān)節脫位容易與哪些疾病混淆？ 　　 

    單側小關(guān)節脫位應與雙側關(guān)節突脫位相鑒別，根據損傷及臨床表現，以下方面可資鑒別： 　　 

    1、損傷機制不同　雙側小關(guān)節前脫位以屈曲暴力為主，而單側小關(guān)節脫位除屈曲暴力外還存在著(zhù)扭轉暴力。 　　 

    2、臨床表現不同　雙側小關(guān)節脫位主要表現為前傾固定、壓痛廣泛；多數合并脊髓損傷。單側小關(guān)節脫位以旋轉固定為主，壓痛不廣泛。少數合并脊髓損傷，但局部疼痛劇烈。 　　

    3、X線(xiàn)表現不同　雙側脫位者損傷節段椎體前移的距離常為椎體前后位的2/5或1/2，上位頸椎的下關(guān)節突位于下位椎頸上關(guān)節突的頂部或前方。而單側關(guān)節突關(guān)節脫位者損傷節段椎體前移約為前后徑的1/3，正位片可見(jiàn)脫位椎節棘突偏移。

單側關(guān)節突關(guān)節脫位應該如何預防？ 　　 

    因本病通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協(xié)同作用所致，故注意生產(chǎn)生活安全，避免受傷是預防本病的關(guān)鍵。同時(shí)要注意觀(guān)察是否有神經(jīng)及脊髓的合并損傷，以免漏診。

單側關(guān)節突關(guān)節脫位可以并發(fā)哪些疾��？ 　　 

    本病除了表現為疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限外，最容易合并的并發(fā)癥是脊髓和神經(jīng)根損傷等癥，脊髓損傷可以是在關(guān)節突并節脫位時(shí)同時(shí)發(fā)生，也可以是由于治療時(shí)不慎損傷也形成的術(shù)后并發(fā)癥。

單側關(guān)節突關(guān)節脫位應該如何治療？ 　　 

    本病的治療包括以下幾個(gè)要點(diǎn)： 　　 

    1、牽引復位 　　 

    顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。牽引時(shí)，頭頸略屈曲（約30°），牽引重量為5～6kg，逐漸加大，但不超過(guò)10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便于復位，可在脫位側的肩部墊以沙墊，使損傷節段輕度側屈，將脫位的關(guān)節突牽開(kāi)，然后調整牽引方向，使之復位。同雙側關(guān)節突脫位一樣，在整個(gè)復位過(guò)程中，密切注意全身情況變化，并每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復位。同雙側關(guān)節突脫片一樣，在整個(gè)復位過(guò)程中，密切注意全身情況變化，并每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復位過(guò)程，防止增加損傷。 　　 

    2、復位后，應用1～2kg重量維持牽引3～4周，再用頭頸胸石膏固定2～3月。如果合并頸脊髓損傷，不宜使用石膏固定，可持續牽引2～3個(gè)月，直至愈合。 　　 

    3、手術(shù)復位及固定術(shù) 　　 

    牽引復位失敗者可考慮切開(kāi)復位。采用后正中切口，暴露交鎖的小關(guān)節突，切除嵌入的關(guān)節囊和韌帶組織，用骨膜剝離器撬撥使之復位；如有困難，可將阻礙復位的部分下位椎體的上關(guān)節突予以切除，再調整牽引方向，通�？蓮臀�。 　　 

    4、若有脊髓損傷，應根據壓迫范圍旅行椎板切除減壓術(shù)。為保持損傷節段的穩定，術(shù)中可用鋼絲環(huán)扎棘突，并取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人采用關(guān)節突間植骨固定。