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急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)于3～ 15 歲兒童,脛骨、股骨發(fā)病率最高，其次為肱骨,橈骨及髂骨。其致病菌最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌,輕者轉成慢性骨髓炎長(cháng)期不愈，重者形成周身感染，甚至喪失生命
急性血源性骨髓炎是由什么原因引起的？
本病多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(cháng)骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周?chē)鸀楣琴|(zhì)，引流不好，多有嚴重的毒血癥表現，以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
1.膿腫向長(cháng)骨兩端蔓延，由于小兒骨骺板抵抗感染力較強，不易通過(guò)，所以膿液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔內膿液壓力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下層，形成骨膜下膿腫。
2.膿液突破干骺端的堅質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫。骨膜下膿腫逐漸增大，壓力增高時(shí)，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入軟組織。
3.穿入關(guān)節，引起化膿性關(guān)節炎。小兒骨骺板對感染抵抗力較強，因此由于直接蔓延而發(fā)生關(guān)節炎的機會(huì )甚少，但成人缺乏這道防線(xiàn)，就比較容易并發(fā)關(guān)節炎。若干骺端處于關(guān)節囊內時(shí)，感染就能很快進(jìn)入關(guān)節內。如股骨上端骨髓炎并發(fā)髖關(guān)節炎。
急性血源性骨髓炎有哪些表現及如何診斷？
一、癥狀表現
(1) 敗血癥型：局部癥狀不明顯，人身寒戰，高熱(體溫上升至39~40℃以上)，病變進(jìn)一步發(fā)展，出現昏迷、休克等全身敗血癥現象，繼之可出現患肢疼育，不能屈伸活動(dòng)等。若感染局限于骨內時(shí)，局部壓育不明顯;感染達骨膜下，則出現劇烈疼痛，病變區域呈環(huán)狀腫脹、潮紅、灼熱，病變的干骺端壓痛，患兒往往拒絕患肢活動(dòng)。白細胞可達(30~40)X109/升，血培養常愛(ài)莫能助 陽(yáng)性結果。當骨膜下膿腫穿破軟組織時(shí)髓腔內壓力解除，全身中毒癥狀及局部癥狀可緩解。膿種自行穿破或切開(kāi)引流后，局部炎性反應可明顯減輕，形成瘺管。
(2) 膿毒血癥型：有敗血癥的全身癥狀和局部骨質(zhì)病變的臨床表現。同時(shí)常并發(fā)肺炎或軟組織深部多發(fā)性膿腫，或化膿性心包炎。
(3) 并發(fā)關(guān)節炎型：一般在干骺端起病，隨即可侵入鄰近關(guān)節。股骨上端病變可侵入髖關(guān)節;髂骨翼病變，可延至髂臼;脛骨上端病變，則可穿入膝關(guān)節。干骺端破壞后，可直接影響骺板，不但可促使炎癥波及并節腔，而且可以發(fā)生骺滑脫。
二、診斷
急性血源性骨髓炎的診斷依據為：
�、偌毙园l(fā)熱39℃以上, 局部紅腫痛、皮溫高、深壓痛。
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�、劬植抗谴┐碳毦囵B陽(yáng)性。
�、躕線(xiàn)表現為局部骨質(zhì)稀疏、骨膜反應、骨質(zhì)破壞。由于骨質(zhì)破壞征象多出現在發(fā)病2 周以后，所以X 線(xiàn)檢查對急性血源性骨髓炎早期診斷幫助不大。國外學(xué)者認為X 線(xiàn)可顯示出軟組織腫脹，但至少10～ 14 天局部骨質(zhì)破壞或有骨膜反應時(shí)才可能出現。
骨掃描早期診斷陽(yáng)性率高， 可顯示局部核濃染。99m Tc 掃描可使90%～ 95% 的患者在病后24～ 48 小時(shí)確診。有人建議，對疑診本病患者不僅應拍X 線(xiàn)平片、行骨掃描檢查，對需要手術(shù)引流(包括脊柱或骨盆感染)、病變侵襲到骨干的感染、應用抗生素治療48 小時(shí)無(wú)效者，還需要行MR 檢查。
