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神經(jīng)卡壓綜合征屬骨--纖維管,室壓迫綜合征之一。為周?chē)窠?jīng)行徑某部骨纖維管，少數為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應,產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。
神經(jīng)卡壓綜合征是由什么原因引起的？
病變多位于一些特定解剖部位，骨--纖維管，或無(wú)彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經(jīng)通道關(guān)鍵卡壓點(diǎn)，該處受壓神經(jīng)難以回避、緩沖。其病因可歸納成三大類(lèi)：
�、俟軆葔浩龋弘烨誓夷[，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。
�、诠芡鈮浩龋汗丘�、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。
�、廴砑不迹侯�(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。
神經(jīng)卡壓綜合征有哪些表現及如何診斷？
一、本病的主要表現有以下幾點(diǎn)：
1、疼痛和感覺(jué)異常：可按神經(jīng)支配皮節發(fā)生感覺(jué)缺失或異常。
2、夜間加重又稱(chēng)休息痛。
3、疼痛可向近側遠側同時(shí)放射，需與雙重卡壓鑒別。
4、肌肉萎縮、無(wú)力、運動(dòng)不協(xié)調。
5、交感神經(jīng)受累征：表現為溫度、顏色、發(fā)汗及營(yíng)養障礙。
6、卡壓點(diǎn)的局限性壓痛、放射�？▔狐c(diǎn)遠近側均有壓痛稱(chēng)Vallex現象。
7、Tinel征：為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。
二、各部位神經(jīng)卡壓綜合征
(一)腕管綜合征 本病又稱(chēng)遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側由腕骨構成，腺橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道。
手和腕長(cháng)期過(guò)度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見(jiàn)的原因。其次是腕部急性損傷，橈骨遠端骨折，月骨脫位可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓。某些全身疾病可通過(guò)腕管內容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。
好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側發(fā)病，也可雙側。起病緩慢，正中神經(jīng)支配區疼痛，麻木，發(fā)脹，常入睡數小時(shí)后痛醒，活動(dòng)后緩解。正中神經(jīng)分配區皮膚感覺(jué)遲鈍，過(guò)敏。大魚(yú)際可有萎縮，拇指笨拙無(wú)力。叩擊腕部可出現Tinel征，腕關(guān)節極度屈曲60秒，手的感覺(jué)異�？杉又�(Phalen試驗)，腕管內壓增高。血壓計充氣超過(guò)收縮壓30～60秒可誘發(fā)患手疼痛。過(guò)度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺(jué)異常和疼痛加重。腕管掌側卡壓點(diǎn)壓痛放射痛。正中神經(jīng)傳導速度減慢。
非手術(shù)治療使腕制動(dòng)于中立位，腕管內注射皮質(zhì)激素。反復發(fā)作，非手術(shù)治療難以緩解者需行手術(shù)減壓。有利用內窺鏡手術(shù)的報道。
(二)腕部尺管綜合征 本病又稱(chēng)Guyon管綜合征、豆-鉤裂孔綜合征、Ramsay-Hunt綜合征。腕部尺管截面為三角形，前壁為淺腕橫韌帶，后壁為深腕橫韌帶，內側壁為腕豆骨及豆鉤韌帶。內容尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過(guò)。尺神經(jīng)在其內受壓引起尺管綜合征。
在腱鞘囊腫引起者最多，占28.7%，慢性損傷占23.5%，挫傷占10.3%。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。 淺支受累引起尺神經(jīng)支配區感覺(jué)障礙。深支卡壓可致手的內在肌萎縮，無(wú)力，手深部脹痛和灼痛，夜間痛顯著(zhù)，拇指內收，其他四指收展無(wú)力，環(huán)、小指可表現為爪形畸形，夾紙試驗，Froment試驗陽(yáng)性。電生理檢查可發(fā)現癱瘓肌肉纖維顫動(dòng)EMG，神經(jīng)傳導速度減慢。
非手術(shù)治療無(wú)效者可手術(shù)切開(kāi)Guyon管，使尺神經(jīng)充分減壓、游離。
(三)旋前圓肌綜合征 征中神經(jīng)于前臂近端，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致。前臂旋前時(shí)，正中神經(jīng)被旋前圓肌尺側頭抬起，故本病多見(jiàn)于前臂反復強烈旋前的2種。起病時(shí)肘前疼痛，可向橈側三指放射，可有屈指無(wú)力，手臂使用過(guò)度會(huì )加重疼痛，正中神經(jīng)支配區可有麻木、燒灼感及客觀(guān)感覺(jué)障礙。旋前圓肌上緣可有壓痛，Tinel征。對掌無(wú)力。局部皮質(zhì)激素注射多能緩解癥狀，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切斷卡壓腱弓或纖維帶。
(四)骨間前側神經(jīng)卡壓綜合征 本病又稱(chēng)Kiloh-Nevin綜合征，是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致。表現為肘前疼痛，拇示二指遠側指間關(guān)節屈曲力減弱，如拇長(cháng)屈肌完全癱瘓可表現為“捻”征，屈肘時(shí)可發(fā)現旋前方肌力弱，手感覺(jué)正常，無(wú)手的內在肌癱瘓。
(五)橈管綜合征 本病又稱(chēng)橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間背側神經(jīng)卡壓痛。是橈神經(jīng)深支在橈管內被旋后肌淺層腱弓或橈側腕短伸肌起腱弓卡所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節，伸拇，外展拇指無(wú)力，伸腕偏向橈側，原因是尺側伸腕肌受累，橈側腕伸肌完整。無(wú)感覺(jué)異常，無(wú)疼痛。本病中指試驗陽(yáng)性，檢查時(shí)令肘、腕、指間關(guān)節伸直，抗阻力伸直掌指關(guān)節誘發(fā)橈側腕短伸肌起點(diǎn)內側緣疼痛為陽(yáng)性。網(wǎng)球肘疼痛出現于內上髁上下。手術(shù)需探查骨間背側神經(jīng)常見(jiàn)的卡壓點(diǎn)，包括橈骨頭前方，橈側腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。
(六)肘部尺管綜合征 這是尺神經(jīng)在肘部尺管組成的骨纖維通道內受卡壓所致，內側為內上髁，外側為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋。常見(jiàn)的病因為過(guò)度肘活動(dòng)，肘外傷后遺癥，先天畸形。此外肘關(guān)節疼痛，如骨關(guān)節病、結核、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎都可以引起尺神經(jīng)壓迫。起病緩慢，前臂尺側，手尺側，第四、五指麻木刺痛。環(huán)小指屈曲無(wú)力，尺神經(jīng)支配區感覺(jué)障礙，可有內在肌萎縮，爪形手(環(huán)小指)畸形，夾紙試驗、Froment試驗陽(yáng)性。尺神經(jīng)溝可摸到增粗神經(jīng)，壓痛，Tinel征陽(yáng)性。電生理檢查有助于診斷。非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可采用尺神經(jīng)前移和肱骨內上髁切除術(shù)。
(七)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征 這是肩胛上神經(jīng)在肩胛骨外上角的肩胛切跡內被卡壓引起。該切跡外側為喙突基底，進(jìn)口外橫架其上的橫韌帶形成一骨-纖維管。肩胛長(cháng)期過(guò)度活動(dòng)的職業(yè)易導致本病。表現為持續鈍性肩痛，向頸及肩胛間區放射，肩部活動(dòng)增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱�；技鐚霞『蛯录】捎形s，但局部多無(wú)壓痛。
(八)梨狀肌綜合征 坐骨神經(jīng)越過(guò)坐骨切跡一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺(jué)異常，并向股后側放射，檢查可發(fā)現梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無(wú)力，被動(dòng)屈髖、內收、內旋肘疼痛加重。
(九)股外側皮神經(jīng)卡壓綜合征 股外側皮神經(jīng)通過(guò)髂前上棘處，在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨-纖維管內受到卡壓引起本病。表現為股外側皮神經(jīng)支配區灼痛、麻木、過(guò)敏，觸、痛、溫度覺(jué)可有減弱，髂前上棘前內側可有壓痛、放射痛，髖過(guò)伸可使疼痛加重，無(wú)運動(dòng)障礙。
(十)腓神經(jīng)卡壓綜合征 腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見(jiàn)病因，表現為足與小腿外側痛、麻木。運動(dòng)障礙為踝背伸，伸趾無(wú)力，外翻力弱或消失，小腿外側及足外側可有感覺(jué)障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。
腓淺神經(jīng)皮支在小腿遠端深筋膜出口處受壓是本征另一卡壓點(diǎn)，損傷和鞋襪過(guò)緊可導致本病，只表現為神經(jīng)支配區的疼痛和感覺(jué)異常。
(十一)跗管綜合征 脛后神經(jīng)在內踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內受壓引起本病。足過(guò)度使用引起的慢性損傷是常見(jiàn)病因。主訴足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木，長(cháng)久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。內踝后下可有壓痛和Tinel征。跖趾關(guān)節屈曲力弱，止血帶充氣試驗可誘發(fā)足痛。
(十二)趾底總神經(jīng)卡壓綜合征 本病又稱(chēng)Morton病、Morton跖痛征，可能為趾底神經(jīng)在相鄰兩個(gè)跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間受到卡壓所致。病因常為長(cháng)久站立，步行累積形成的慢性損傷。主訴跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。非手術(shù)治療使病人穿寬松平底軟鞋，支持塑制已平坦的橫弓。傳統手術(shù)切除致痛神經(jīng)瘤，近年報道切斷趾間深韌帶獲得優(yōu)良療效。
