肱骨髁上骨折以小兒最多見(jiàn),占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當易發(fā)生缺血性攣縮,晚期可出現肘內翻等畸形。

肱骨髁上骨折是由什么原因引起的？

 　　本病的病因可以分為兩種類(lèi)型： 　　1、伸直型 　　最多見(jiàn)，占90%以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節處于半屈曲位或伸直位，手掌著(zhù)地，暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線(xiàn)由前下斜向后上方，骨折遠端向后上移位，近端向前下移位，嚴重時(shí)可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。按骨折的側方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發(fā)生率可高達74%。 　　2、屈曲型 　　較少見(jiàn)，約占5%。肘關(guān)節在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線(xiàn)由后下斜向前上方。

肱骨髁上骨折有哪些表現及如何診斷？

 　　本病患者有明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。X 線(xiàn)片可確定診斷及骨折類(lèi)上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型。 　　伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)是：骨折線(xiàn)位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線(xiàn)可為橫斷，骨折向后成角，遠折端向前移位或無(wú)明顯移位。

肱骨髁上骨折應該做哪些檢查？

 　　本病的輔助檢查方法主要是X線(xiàn)檢查： 　　對患者使用X線(xiàn)檢查時(shí)，除正、側位X線(xiàn)攝片外，尚應根據傷情拍攝特殊體位相，如開(kāi)口位(上頸椎損傷)、動(dòng)力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線(xiàn)位(髕骨)等。復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者，尚應酌情行體層片或CT檢查。

肱骨髁上骨折容易與哪些疾病混淆？

 　　肱骨髁上骨折主要需與肘關(guān)節脫位鑒別，其要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)： 　　1、肱骨髁上骨折(申直型)：肘關(guān)節可部分活動(dòng)，肘后三角無(wú)變化，上臂短縮、前臂正常。 　　2、肘關(guān)節脫位：肘關(guān)節彈性固定，肘后三角有變化，上臂正常、前臂短縮。

肱骨髁上骨折應該如何預防？

 　　本病是由于外傷性因素引起，無(wú)有效預防措施。平日注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng )傷是關(guān)鍵。 　　在防治方面最關(guān)鍵是要盡量早診斷、早處理;骨折復位后應密切觀(guān)察腫脹疼痛以及末梢循環(huán)情況，如果發(fā)現遠端血運障礙，及早手術(shù);肘部腫脹明顯時(shí)，切斷肱二頭肌腱膜減壓;髁上骨折易采用克氏針交叉固定，減少手術(shù)創(chuàng )傷。

肱骨髁上骨折可以并發(fā)哪些疾��？

 　　本病的骨折常伴神經(jīng)和血管損傷，尤其是I、II型骨折，其發(fā)生率為6%～ 16%。受損最多的是正中神經(jīng)，其次為橈神經(jīng)，再次為尺神經(jīng)。從神經(jīng)損傷與移位的關(guān)系來(lái)看，遠折端向后外側移位時(shí)，易引起正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷;向后內側移位時(shí)，易引起尺神經(jīng)損傷。 　　合并動(dòng)脈損傷也常發(fā)生，主要是肱動(dòng)脈，肱動(dòng)脈破裂引起傷處迅速腫脹診斷常不困難;肱動(dòng)脈痙攣或受壓，一般因肱骨近端直接刺激，加之前方肱二頭肌腱膜壓迫，早期出現肢體遠端缺血癥狀，結合X 光片可早期診斷，而肱動(dòng)脈挫傷所致血管內膜或管壁出血，腫脹，逐漸引起血栓形成，導致血管腔閉塞，為一慢性過(guò)程，早期無(wú)血流障礙，后期逐漸引起的肢體缺血疼痛，容易與骨折疼痛混淆。

肱骨髁上骨折應該如何治療？

 　　本病的治療需根據病情的不同給于相應的治療： 　　1、青枝骨折 　　骨折端無(wú)移位，若前傾角消失，不需復位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復位，長(cháng)臂石膏固定于功能位3～4周。 　　2、有移位的骨折 　　在臂叢或全麻下手法復位，長(cháng)臂石膏固定4～6周。手法復位的要點(diǎn)為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側方擠壓糾正側方移位，最后糾正前后移位。橈側側方移位不必完全糾正，尺側側方移位應矯枉過(guò)正，以避免發(fā)生肘內翻畸形.屈曲型骨折，復位后固定于半伸直位；伸直型骨折，復位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩定，可在電視Х線(xiàn)機透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。 　　3、牽引治療 　　適用于骨折超過(guò)24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復位，或復位后骨折不穩定。 　　4、開(kāi)放復位 　　適用于手法復位失敗者；開(kāi)放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術(shù)矯正。 　　5、骨折合并神經(jīng)損傷 　　先復位固定骨折，觀(guān)察1～3個(gè)月，若無(wú)恢復則行神經(jīng)探查松解或修復術(shù)。 　　6、缺血性攣縮 　　關(guān)鍵是早期診斷和預防。對出現5“P”征者，首先復位骨折、解除壓迫因素。仍無(wú)改善者，即應早期探查、修復血管，必要時(shí)行筋膜間室切開(kāi)減壓。