肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干,肱骨干骨折多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部,上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連

肱骨干骨折是由什么原因引起的？

　　【病因學(xué)】 　�。�1）直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故， 多見(jiàn)于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。 　�。�2）間接暴力 跌倒時(shí)因手掌或肘部著(zhù)地所致， 多見(jiàn)于下1/3，骨折線(xiàn)為斜形或螺旋形。 　�。�3）旋轉暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓練中， 好發(fā)于中下1/3處，骨折線(xiàn)為螺旋形。 　　【發(fā)病機理】 　　肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關(guān)外 ， 更與肌肉的收縮直接有關(guān)。當骨折位于肱骨干上部、三角肌止點(diǎn)之上時(shí) ， 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位 ， 遠端受三角肌牽拉向上外移位； 肱骨干中部骨折 ， 骨折處位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí) ， 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 ， 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位； 肱骨干下部骨折 ， 兩端肌肉拉力基本平衡 ， 移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。

肱骨干骨折有哪些表現及如何診斷？

 　　【臨床表現】 　　骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異�；顒�(dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現腕下垂等癥狀。 　　【診斷】 　　明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線(xiàn)片可確定骨折部位及移位情況。

肱骨干骨折應該做哪些檢查？

 　　在檢查上，主要有以下幾個(gè)方面： 　　1、查體可發(fā)現假關(guān)節活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失; 　　2、X線(xiàn)攝片可確定骨折的類(lèi)型、移位方向。 　　3、對懷疑有神經(jīng)損傷的患者，可進(jìn)行肌電圖檢查。

肱骨干骨折容易與哪些疾病混淆？

 　　本病的鑒別診斷主要有以下的幾種情況： 　　1、上臂部X線(xiàn)正側位照片可明確骨折的部位、類(lèi)型和移位情況，并有助于鑒別是否為骨囊腫等所致的病理性骨折。 　　2、旋轉暴力所致的肱骨干骨折，應與上臂扭傷相鑒別。后者有牽拉痛，壓痛局限于損傷部位，但無(wú)環(huán)形壓痛、縱向叩擊痛及異�；顒�(dòng)。 　　3、若出現橈神經(jīng)損傷，要鑒別清楚是術(shù)前損傷還是術(shù)中損傷，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、發(fā)病時(shí)間和發(fā)病經(jīng)過(guò)、臨床表現、結合肌電圖檢查則不難診斷。如果術(shù)前無(wú)橈神經(jīng)損傷表現而術(shù)后立即出現者考慮為牽拉傷和粗暴操作所致，如果術(shù)后漸進(jìn)性出現橈神經(jīng)損傷表現應考慮為骨痂或瘢痕粘連所致。

肱骨干骨折應該如何預防？

 　　本病主要是由于外傷性因素引起，故平時(shí)要注意安全。而本病預防的重點(diǎn)是要預防并發(fā)癥的發(fā)生。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細檢查，術(shù)中應避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據X光片進(jìn)行復位固定。骨折端過(guò)度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節。骨折固定后早期進(jìn)行上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，并在傷后2-3周作肩、肘關(guān)節活動(dòng)，防止關(guān)節功能障礙。

肱骨干骨折可以并發(fā)哪些疾��？

　　本病可發(fā)生如下的一些并發(fā)癥： 　　1、肩肘關(guān)節功能受限：非議最多的是順行插釘對肩關(guān)節功能的影響，其原因： 　　(1)髓內釘尾端未完全埋入骨面下，從而占據了肩峰下間隙，活動(dòng)時(shí)引起肩關(guān)節撞擊，是引起肩關(guān)節疼痛及功能障礙的主要原因之一。 　　(2)岡上肌肌腱及滑膜囊的損傷和疤痕形成，是無(wú)髓內釘尾突出情況下肩外展受限及疼痛的主要原因，術(shù)中注意修復肩袖可減少此并發(fā)癥發(fā)生。 　　(3)術(shù)后肩關(guān)節鍛煉的時(shí)間及范圍也將影響功能的恢復。 　　(4)年齡偏大也是造成肩關(guān)節功能恢復不佳的另一原因。 　　2、醫源性骨折：肱骨大結節骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進(jìn)釘入點(diǎn)處劈裂常與操作不當有關(guān)。仔細確定入釘點(diǎn)，開(kāi)口足夠大，恰當擴髓，輕柔插入髓內釘，避免強行錘擊進(jìn)釘，可防止醫源性骨折發(fā)生。 　　3、鎖釘斷裂：若患者多發(fā)傷，當雙下肢不能隨意活動(dòng)，床上活動(dòng)主要靠上肢支撐，骨折未愈合，過(guò)多負重可導致近端鎖釘斷裂。 　　4、中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

肱骨干骨折應該如何治療？

　　1、無(wú)移位骨折 　　包括無(wú)神經(jīng)損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線(xiàn)形無(wú)移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。外固定方法可根據具體情況和條件選用：a。 輕型長(cháng)臂 懸吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾懸吊前臂；b。 小夾板固定； c。 長(cháng)臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d。 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開(kāi)始練習肢體活動(dòng)。外固定架固定者，可早期進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)。 　　2、有移位的骨折 　　在臂叢或局部血腫內麻醉下，手法復位。小夾板或外固定架固定。有條件時(shí)，亦可在電視Х線(xiàn)機透視下，閉合復位、內鎖髓內釘固定。 　　3、骨折合并橈神經(jīng)損傷 　　如骨折無(wú)移位，神經(jīng)多系挫傷，骨折外固定后，觀(guān)察 1 ～ 3 個(gè)月，若神經(jīng)無(wú)恢復，則手術(shù)探察。 骨折有明顯移位者，橈神經(jīng)有可能嵌入骨折端之間，不可手法復位，以免造成神經(jīng)斷裂。應手術(shù)探查神經(jīng)，同時(shí)做骨折開(kāi)放復位內固定。 　　4、開(kāi)放復位內固定 　　適用于開(kāi)放骨折傷后 8h 內、徹底清創(chuàng )后不易感染者；閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入，手法達不到功能復位要求或肱骨多段骨折者； 同一肢體有多處骨和關(guān)節損傷者；骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經(jīng)損傷者；骨折不連接或嚴重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術(shù)后仍需可靠的外固定；加壓鋼板、內鎖髓內釘內固定及外固定架固定者，可早期進(jìn)行功能鍛煉。