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生長(cháng)發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側凸稱(chēng)為特發(fā)性脊柱側凸,根據年齡特點(diǎn)一般將特發(fā)性脊柱側凸分為三種類(lèi)型：幼兒型（0～3歲）；少年型（4～9歲）；青春型（10～16歲）。按脊柱側凸頂椎所在的解剖位置又分為：
�、兕i彎：頂椎在C1～C6之間。
�、陬i胸彎：頂椎在C7～T1之間,
�、坌貜潱喉斪翟赥2～T11之間。
�、苄匮鼜潱喉斪翟赥12～L1之間。
�、菅鼜潱喉斪翟贚2～L4之間,
�、扪緩潱喉斪翟贚5或S1。
特發(fā)性脊柱側凸是由什么原因引起的？
由于特發(fā)性脊柱側凸占側凸癥的絕大多數，如能了解其病因，則對防治有重要的意義。因此多年來(lái)，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側凸病因的探索，但至今仍未查到其確切的原因。 1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對特發(fā)性脊柱側凸患者進(jìn)行平衡功能測試，結果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙，而對照組只有5%。Wyatt也發(fā)現側凸患者有明顯震動(dòng)不平衡，提出側凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒(méi)有闡明特發(fā)性側凸與平衡障礙的關(guān)系，更未說(shuō)明特發(fā)性脊柱側凸病因本身。
觀(guān)察發(fā)現特發(fā)性脊柱側凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結果。因此促使人們去了解生長(cháng)激素與特發(fā)性脊柱側凸的關(guān)系。結果不同的作者結論不一，生長(cháng)激素含量仍是一爭論的問(wèn)題。更多的文獻論述了椎旁肌與特發(fā)性側凸的關(guān)系，對椎旁肌的檢測包括：肌梭、肌纖維形態(tài)、肌生物化學(xué)、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發(fā)現，但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調查，孿生側凸患者的調查有關(guān)遺傳基因問(wèn)題，但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來(lái)解釋?zhuān)虼�，特發(fā)性脊柱側凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。
特發(fā)性脊柱側凸有哪些表現及如何診斷？
一、幼兒型
幼兒型脊柱側凸是指3歲以前出現的結構性脊柱側凸。這階段的特發(fā)性側凸比較少見(jiàn)。其特點(diǎn)是男性多于女性，多為胸椎的左側凸，常并發(fā)有其它畸形，最常見(jiàn)的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。檢查時(shí)將幼兒從腋下懸吊起，觀(guān)察側凸的僵硬度可屈性，進(jìn)行神經(jīng)系統檢查，有無(wú)肌張力增高或低下，了解有無(wú)其它先天性畸形，拍懸吊位及仰臥位脊柱全長(cháng)正側位片，觀(guān)測Cobb角，Mehta征及肋椎角差異。所謂肋椎角差異是指在胸彎的頂椎中心點(diǎn)劃一條與終板垂直的線(xiàn)，再在相應肋骨的頭頸部劃一條正中軸線(xiàn)，兩線(xiàn)的交角即為肋椎角。正常脊柱兩側肋椎角差異為0，脊柱側凸時(shí)，凸側的的肋椎角小于凹側者，兩側肋椎角差異大于0。另外Mehta描述了兩種征象，即在正位X線(xiàn)片，早期幼兒型側凸的肋骨頭不與椎體相重疊，此為Mehta征象Ⅰ。如凸側的肋骨頭與椎體相重疊為Mehta征象Ⅱ。如由征象Ⅰ變?yōu)檎飨螈虮砻鱾韧褂羞M(jìn)展，Mehta用此征象與肋椎角差異將幼兒型特發(fā)性脊柱側凸區分為恢復型與進(jìn)展型。這對預測幼兒型側凸的預后有一定參考價(jià)值。
二、少年型
發(fā)生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側凸約占15%左右。此時(shí)見(jiàn)到側凸一部分系幼兒型側凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側凸，而7～10歲期間發(fā)生的側凸常具有青春期側凸的特性。Koop（1988年）報告，認為少年型特發(fā)性脊柱側凸多系單純胸椎右側凸，其次為胸腰段雙側凸。
三、青春型
青春期是骨骼生長(cháng)發(fā)育的迅速階段，也是側凸進(jìn)展增快的時(shí)期。影響側凸進(jìn)展的因素很多，除年齡外，與側彎類(lèi)型、月經(jīng)初潮、Risser征及Harrington因子等有關(guān)。Lonstein普查中關(guān)于不同年齡側凸發(fā)生率不同的報道：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，14歲19.5%，15歲以上為20.8%。說(shuō)明了年齡與發(fā)展的關(guān)系。Lonstein根據1970～1979年期間普查的結果得出的意見(jiàn)是：側凸角度的進(jìn)展與原來(lái)角度大小成正相關(guān)，同年齡和Risser征呈反相關(guān)，如原側凸角度小于19°者，其Risser征為2、3或4級（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度），僅有1.6%發(fā)生進(jìn)展，而另組側凸角為20°～29°，Risser征為0級（未骨化）或1級（Ⅰ度）其進(jìn)展率高達68%。另外哈林頓因子（Harrington factor）與進(jìn)展也有一定關(guān)系：即指側凸所包括的脊椎節段數除側凸角度所得值。非進(jìn)展型者平均值為2.7，如超過(guò)3.4則為進(jìn)展型。在單一因素中側凸類(lèi)型也有一定關(guān)系。雙側凸比單側凸發(fā)生進(jìn)展機會(huì )大，雙側彎中腰段及胸腰段的側凸比胸段側凸發(fā)生進(jìn)展可能性大。因此要根據患者不同年齡、側凸類(lèi)型、不同臨床表現來(lái)選擇不同的治療方法。
