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肌腱炎癥（肌腱炎）和腱鞘內膜炎癥（腱鞘炎）通常同時(shí)發(fā)生,襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位，但炎癥反應可累及其所包裹的肌腱（例如鈣等沉積的結果）。
肌腱炎和腱鞘炎是由什么原因引起的？
本病病因大多不明。多數病人為中年和老年人，由于肌腱血液供應不良和反復遭受輕微外傷常導致較大損傷。反復或劇烈外傷（不完全斷裂），勞損，過(guò)勞（由于不適應）運動(dòng)等，為最常見(jiàn)的致病原因。某些全身性疾�。ǔＲ�(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，進(jìn)行性系統性硬化癥，痛風(fēng)，賴(lài)特爾綜合征以及淀粉樣變性）和血膽固醇升高（Ⅱ型高脂血癥）同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。
肌腱炎和腱鞘炎有哪些表現及如何診斷？
當活動(dòng)或觸摸發(fā)炎的肌腱時(shí)，會(huì )引起疼痛�；顒�(dòng)鄰近肌腱的關(guān)節，即便是輕微的活動(dòng)，患者也會(huì )感到劇痛。腱鞘可因炎癥及液體的聚積而腫脹。有時(shí)腱鞘變干，在與肌腱發(fā)生相對摩擦時(shí)，可產(chǎn)生摩擦感，用聽(tīng)診器可聽(tīng)到摩擦音。臨床上肌腱炎的情況有許多種，現介紹幾種較為常見(jiàn)的肌腱炎：
(1)最常見(jiàn)的疾病部位有肩關(guān)節囊及其相關(guān)肌腱，尺側腕屈肌，指總屈肌，髖關(guān)節囊及其相關(guān)肌腱，腘繩肌腱和跟腱以及拇長(cháng)展肌與拇短伸肌，它們共同使用一個(gè)纖維鞘(deQuervain病)。受累肌腱一般在活動(dòng)時(shí)疼痛。由于滲液積聚和炎癥，受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹；或者雖無(wú)滲液，但當肌腱在腱鞘內活動(dòng)時(shí)出現摩擦感或聽(tīng)診器能夠聽(tīng)到摩擦音。沿著(zhù)肌腱有程度不同的觸痛，這種觸痛可相當劇烈，使患部因疼痛失去活動(dòng)能力。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。
(2)肱二頭肌腱炎起因于包繞肱二頭肌長(cháng)頭的肌腱炎癥。它起自關(guān)節盂上結節，穿過(guò)肩關(guān)節的關(guān)節囊，沿肱二頭肌溝抵止于橈骨。用拇指按壓，肌溝附近或稍遠的部位(旋轉二頭肌腱時(shí))可以有觸痛。抵抗屈曲和旋后運動(dòng)會(huì )加重局部疼痛。
(3)Quervain病是拇長(cháng)展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無(wú)腫脹通�？梢栽\斷。要求患者向心內收患側拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘，會(huì )引起橈骨莖突劇痛，即握拳尺偏試驗陽(yáng)性(Finkelstein試驗陽(yáng)性)。
(4)股骨大轉子粘液囊炎發(fā)生于股骨大轉子外側隆突部。通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(guān)(如RA髂脛帶摩擦)。特征性表現為股骨大轉子骨性隆突表面局部觸痛，無(wú)腫脹。
肌腱炎和腱鞘炎應該做哪些檢查？
對本病的診斷主要是依靠其臨床表現和體格檢查，常使用肌腱觸診：
肌腱觸診：觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌、掌長(cháng)肌、尺側腕屈肌;伸腕肌主要為橈側腕長(cháng)、短伸肌及尺側腕伸肌;觸診伸指肌，依次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著(zhù)觸診拇長(cháng)展肌、拇短伸肌、拇長(cháng)伸肌。注意其肌張力有無(wú)變化，有無(wú)觸痛，運動(dòng)有無(wú)障礙。
而輔助檢查使用較少，但X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積.也有助于本病的診斷。
肌腱炎和腱鞘炎容易與哪些疾病混淆？
本病需與腱鞘囊腫進(jìn)行鑒別：
腱鞘囊腫臨床比較常見(jiàn)，好發(fā)于足部，多見(jiàn)于青壯年。囊腫一般發(fā)展緩慢，除局部腫塊外，很少有癥狀，偶爾局部酸痛。個(gè)別囊腫發(fā)生于腕管或踝管內，可壓迫神經(jīng)引起相應癥狀。
肌腱炎和腱鞘炎應該如何預防？
本病由于病因不明，故無(wú)有效的預防措施，主要是避免一些可能引起本病的因素。對已經(jīng)患有本病的病人，主要是積極地進(jìn)行護理。在炎癥發(fā)生的時(shí)候，用冰敷處理，等到發(fā)炎不嚴重了，則再用熱敷。同時(shí)配合運動(dòng)貼布貼扎，輔助肌腱的活動(dòng)。急性急過(guò)后，要適度的按摩和活動(dòng)，以免肌腱和周?chē)M織變硬。
肌腱炎和腱鞘炎可以并發(fā)哪些疾��？
本病最常見(jiàn)的是并發(fā)腱鞘狹窄，肌腱在腱鞘內長(cháng)時(shí)間的機械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥，其病理改變主要是腱周組織出現炎性細胞，病變日久可引起肌腱的膠原纖維發(fā)生退變，并發(fā)腱鞘狹窄。
肌腱炎和腱鞘炎應該如何治療？
以下各種方法均可減輕本病癥狀：
用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息，熱敷或冷敷(以對病人有益為準進(jìn)行選擇)，局部用麻醉藥物，和非類(lèi)固醇抗炎藥應用7~10天。秋水仙堿用于治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。在急性炎癥被控制之后，特別是為了預防"凍肩"，可每日數次進(jìn)行有節制的運動(dòng)訓練(依其耐受能力逐漸增加主動(dòng)運動(dòng)量)。
腱鞘內注射腎上腺皮質(zhì)激素長(cháng)效制劑也有效。根據病情和部位選擇醋酸地塞米松，醋酸甲基強的松龍或醋酸氫化可的松0.5~2ml，與等量或2倍1%局部麻醉劑混合(如利多卡因)。若炎癥部位不明確，可在疼痛最嚴重的部位試探性注射。必須注意不要注入肌腱內(此時(shí)阻力較大)，以免使肌腱變得薄弱而在活動(dòng)時(shí)發(fā)生肌腱斷裂。炎癥部位經(jīng)3~4日后復查，�？砂l(fā)現確切的病變部位，從而能夠更加精確地進(jìn)行第二次注射。保持注射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險。應該事先告訴病人，偶爾會(huì )出現"注射后急性發(fā)作"，這可能由于腎上腺皮質(zhì)激素長(cháng)效制劑的結晶誘發(fā)滑膜炎所致。上述現象多發(fā)生在注射后數小時(shí)以?xún)�，通常很少超過(guò)24小時(shí)，可用冷敷和短效止痛藥物治療。
為使炎癥消退，每隔2~3周即應作局部注射或對癥治療，療程為1~2個(gè)月。對頑固病例可考慮進(jìn)行外科探查手術(shù)，清除發(fā)炎組織或鈣沉積物，然后進(jìn)行適當的物理治療。除纖維骨性隧道松解手術(shù)或慢性炎癥的腱鞘切開(kāi)之外，很少需要外科手術(shù)治療。
