肱骨小頭位于肱骨下端前外側,是肱骨外髁的關(guān)節內部分。是向前突出的圓而光滑的小結節。其前下部為關(guān)節面,但并不向后延伸。其外緣與肱骨外髁相接。當肘關(guān)節屈曲時(shí),橈骨頭在其前關(guān)節面上旋轉。在極度屈曲時(shí)，橈骨頭的邊緣,恰抵在肱骨小頭上方橈骨頭窩內。肘關(guān)節伸直時(shí)，橈骨頭則在肱骨小頭下關(guān)節面旋轉,整個(gè)肱骨小頭均在關(guān)節內。肱骨小頭骨折，是發(fā)生在冠狀面上,與肱骨外髁骨折不同，較少見(jiàn)。約占肘部損傷的0.5～1%,好發(fā)于青少年。

肱骨小頭骨折是由什么原因引起的？ 　　

    本病的損傷機理和類(lèi)型： 　　

    本病是由于剪式應力所致。即在肘關(guān)節伸直、外翻位摔倒時(shí)手著(zhù)地，外力沿橈骨傳導到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時(shí)外翻應力可引起內側軟組織損傷。根據損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型。 　　

    1、完全骨折（Hahn-Steinthal骨折） 

    即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車(chē)外側1/3或1/2。但有時(shí)只限于肱骨小頭本身。 　　

    2、部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）　

    骨折塊僅包含肱骨小頭、關(guān)節軟骨及其下方少量骨質(zhì)。 　　

    3、肱骨小頭關(guān)節軟骨挫傷　致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關(guān)節的挫傷。X線(xiàn)不能顯示，不易確診。在晚期手術(shù)行橈骨頭切除等方法時(shí)，方可發(fā)現軟骨損傷。

肱骨小頭骨折有哪些表現及如何診斷？ 　　

    肘關(guān)節后方腫脹在關(guān)節內，故表現不明顯。但有明顯的活動(dòng)受限及肱骨小頭部位壓痛。合并內側韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動(dòng)加大的現象。 　　

    在診斷時(shí)應注意以下幾個(gè)問(wèn)題： 　　

    (1) 正常小兒肘關(guān)節內幾個(gè)骨化中心的不同時(shí)期變化。小兒肱骨小頭骨化中心大約在出生后10 個(gè)月出現，整個(gè)肘部完全骨化約在13 歲。在這期間，肘部骨化中心出現及骨化順序先后為肱骨小頭、橈骨頭、內上髁、滑車(chē)、鷹嘴、外上髁。應熟記骨骺出現及聯(lián)合的年齡。了解肘部幾個(gè)主要骨化中心在小兒期的形態(tài)十分重要，避免把正常的骨化中心誤為骨折塊。骨骺有完整的邊緣，骨折碎片不規則且鄰近的骨質(zhì)有缺損。 　　

    (2) 肱骨小頭在X線(xiàn)上的形態(tài)變化與位置改變。正常小兒肱骨小頭骨化中心在正位片上，位于肱骨外緣與橈骨頭連線(xiàn)內側，呈“瓜子狀”尖端朝內，水平位。當前臂伸直時(shí)，尺骨上端與小頭內側部分重疊。側位片上，肱骨小頭骨化中心位肱骨下端的前方，沿肱骨前緣劃一條線(xiàn)，再通過(guò)肱骨中軸畫(huà)一條平行線(xiàn)，在9 歲之前，肱骨小頭骨化中心位前線(xiàn)之后。9 歲以后，則小頭的2/ 3 位于前線(xiàn)之前，整個(gè)骨骺仍位于后線(xiàn)之前。 　　

    (3)肱橈關(guān)系的變化。一般根據上述位置關(guān)系來(lái)判斷有無(wú)肱骨小頭的移位。但由于肘部損傷時(shí)肘關(guān)節活動(dòng)受限，加上患兒不配合，較難按要求得到標準位置片。此時(shí)，可利用肱橈關(guān)系判斷肱骨小頭有無(wú)位置改變。無(wú)論在肘關(guān)節任何投照位置，通過(guò)橈骨干中心點(diǎn)的縱軸線(xiàn)必然要通過(guò)肱骨小頭中心點(diǎn)，如果肱骨小頭骨化中心點(diǎn)不通過(guò)此縱軸線(xiàn)，就說(shuō)明肱橈關(guān)節關(guān)系改變。