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椎弓結核系指病變限于椎弓根,椎板、棘突或橫突，而不是繼發(fā)于椎體結核擴展到椎弓根,橫突或上下關(guān)節突的病變。本病較為少見(jiàn)，占脊椎結核0.8％～1％,另一組10531例脊椎結核中有45例，占2.3％。北京結核病防治所脊椎結核3139例中,僅有17例，占0.4％。發(fā)病率很少的原因,有學(xué)者認為椎弓小動(dòng)脈吻合豐富，不易產(chǎn)生栓塞，不負重,局部松質(zhì)骨少以及其周?chē)∪庳S富等因素有關(guān)。
椎弓結核是由什么原因引起的？
脊椎椎體結核發(fā)病率高居骨、關(guān)節結核之首,而椎弓結核卻十分少見(jiàn)。椎弓結核多為青壯年,兒童較少,其原因與其它結核性疾病一樣，主要是由結核桿菌隨血流侵入而在該部位定殖而引起。
椎弓結核有哪些表現及如何診斷？
一、癥狀表現
1.男女性別發(fā)病率明顯差別，多見(jiàn)于青壯年全身癥狀多不明顯。發(fā)病部位以胸椎最為常見(jiàn)，次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環(huán)繞脊髓，脊髓受壓來(lái)自后側，為此25%～50%病例并發(fā)截癱，比椎體結核并發(fā)截癱的頻率高;除患處疼痛外神經(jīng)根放射痛也較為常見(jiàn)。
2.病變接近體表，病程較脊椎結核者短，近脊柱中線(xiàn)，常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無(wú)畸形、活動(dòng)無(wú)明顯受限。
二、診斷
根據病史、體征和X線(xiàn)攝片表現，必要時(shí)輔以CT可作出診斷。但是，早期病例，椎旁無(wú)膿腫和竇道，其它部位無(wú)結核病變者，診斷較為困難。
椎弓結核應該做哪些檢查？
1、X線(xiàn)攝片
脊椎X線(xiàn)正位攝片必要時(shí)也可照斜位片表現分別說(shuō)明如下：
(1)椎弓根病變 椎體上部棘突上方兩側圓形橢圓形影像，不對稱(chēng)的溶骨性破壞模糊不清者。
(2)椎板病變 棘突兩旁骨質(zhì)密度低。
(3)棘突病變：與上下正常棘突比較原有棘突部分或全部陰影消失者。
2、CT掃描 借CT的高分辯率;當椎弓細微的破壞時(shí)就可查出。
椎弓結核容易與哪些疾病混淆？
本病的并發(fā)癥有以下幾種：
1、轉移癌
年齡較大，多見(jiàn)于椎體，也可侵犯弓根，X線(xiàn)以溶骨破壞為主，前列腺癌、乳腺癌轉移可為成骨改變。
2、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫
多見(jiàn)于椎板，有時(shí)可措到腫物，X線(xiàn)片顯示膨脹性溶骨改變，向軟組織擴張。
3、脊髓腫瘤
椎管硬臘外腫瘤常的有神經(jīng)纖維瘤，壓迫周?chē)琴|(zhì)，形成骨質(zhì)邊緣破壞，腫瘤增大后累及椎弓根，以后也可累及同側的肋骨頭或椎板。
4、急性化膿性炎癥
多急性發(fā)作，以高熱劇痛起病，局部急性炎癥表現，X線(xiàn)攝片病變廣泛，常見(jiàn)骨質(zhì)硬化。
椎弓結核應該如何預防？
積極治療結核病是本病防治的關(guān)鍵。為預防結核菌的傳播和防止感染，應注意以下幾點(diǎn)：
1、結核病患者有可能出現如下癥狀：咳嗽、咯血、低熱、盜汗、胸痛、消瘦、食欲不振、月經(jīng)失調等，如有這些癥狀，應馬上就醫;
2、應堅持合理抗結核治療，治療后傳染性迅速下降;
3、居室、辦公室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，每天最少半小時(shí);
4、不要隨地吐痰，痰盂應該采取消毒處理;
5、肺結核病患者的密切接觸者應進(jìn)行結核病的篩查;
6、患者的日用品、衣物、被褥等應注意晾曬;
7、平時(shí)注意體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高自身免疫力;
8、新生兒要積極接種卡介苗。
椎弓結核可以并發(fā)哪些疾��？
常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無(wú)畸形、活動(dòng)無(wú)明顯受限。椎弓結核的膿腫大多位于病灶附近脊柱后方，但有少數腰椎橫突結核的膿腫除可在脊柱后方形成外，尚可向前侵及附著(zhù)于橫突上的腰大肌，形成腰大肌膿腫和向下流注的髂窩膿腫。
椎弓結核應該如何治療？
椎弓結核因其體積較小,病變位置遠較椎體結核表淺,因而治療多傾向采用手術(shù)治療。但還需分兩種情況來(lái)考慮：
1、少數病變較輕病程較短,局部無(wú)膿腫、瘺管及神經(jīng)系統癥狀者,可考慮采用非手術(shù)治療,即主要通過(guò)抗結核藥物治療使病變靜止治愈。
2、多數椎弓結核應在系統抗結核藥物治療下積極行病灶清除術(shù),以免病變進(jìn)展進(jìn)入椎管,引起神經(jīng)系統癥狀和發(fā)生截癱。術(shù)中應徹底清除骨病灶和膿腫、結核性肉芽、干酪壞死等物質(zhì)。椎弓各病變部位因體積小形狀不規則搔刮多不易徹底,手術(shù)通常采取病變骨根部截除術(shù)。椎板、弓根結核作病灶清除時(shí)應注意盡量不要進(jìn)入椎管,以免損傷硬膜和脊髓神經(jīng)。因手術(shù)需要進(jìn)入椎管清除病灶施行椎管減壓者,清除椎管內結核病變時(shí),應避免使硬膜破損,一旦破損應立即縫合,以免造成硬膜下感染和粘連。術(shù)畢一定要徹底沖洗并放置引流物(條、片、管) ,充分引流以免感染和瘺管形成。術(shù)后繼續抗結核藥物治療6～9 個(gè)月。
