各種暴力作用造成頸椎骨折脫位,通常合并不同程度和類(lèi)型的脊髓損傷。但是，某些十分嚴重的骨折脫位卻不伴有或僅有輕微的脊髓或神經(jīng)根損傷,這種特殊類(lèi)型的損傷，對傷者是幸運的。

無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位是由什么原因引起的？

    無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位的發(fā)生機制復雜：過(guò)伸性壓縮損傷起著(zhù)至關(guān)重要的作用，尤其是損傷發(fā)生在前額和面部時(shí)。有學(xué)者認為過(guò)伸性壓縮損傷首先在脫位部位造成了一個(gè)剪切力，引起前縱韌帶破裂、椎間盤(pán)終板破裂、后縱韌帶從椎體后緣分離，其壓縮性力量造成椎體前、中柱和后柱有分離傾向，產(chǎn)生椎板骨折;亦有文獻報道，椎板骨折是頸椎過(guò)伸性損傷中較易發(fā)生的改變。椎板骨折使椎體前、中柱失去支持而產(chǎn)生前脫位，脫位的程度取決于椎體所受外力的大小，前、后縱韌帶及椎間盤(pán)的損傷程度，椎板骨折的損壞程度。椎板骨折減緩了外力對椎體后柱韌帶結構的破壞，盡管椎體前脫位，但脫位節段的頸椎小關(guān)節和棘突未發(fā)生移位，因此，脫位處椎管的矢狀徑并未減小，也未對脊髓形成壓迫，或僅有輕微的壓迫，故不易產(chǎn)生脊髓損傷。 　　 

    當外力作用于枕后或頸后部產(chǎn)生屈曲性損傷時(shí)，外力使頸部形成一個(gè)向前的揮鞭性運動(dòng)，瞬間的作用力使頸后部的組織結構發(fā)生破壞，尤其是項韌帶和關(guān)節囊結構的破壞，使得頸椎穩定性部分喪失，于是發(fā)生前脫位，脫位的程度取決于外力的大小及組織結構的破壞程度，而對無(wú)脊髓損傷考慮可能同下列因素有關(guān)： 　　 

    ①患者的頸椎管先天性矢狀徑寬大，脫位后殘留的頸椎管矢狀徑仍可容納脊髓使其不受損傷; 　　 

    ②后方韌帶(后縱韌帶、棘間韌帶、關(guān)節囊韌帶)結構損傷較輕，至少是不完全性損傷，可使韌帶在一定程度上仍能起到部分限制椎體過(guò)度前脫位的作用，避免造成脊髓損傷; 　　 

    ③在外力作用特別劇烈的情況下，受損的椎板也會(huì )發(fā)生骨折，在這種情況下，即使椎體有明顯的前脫位，也不會(huì )減小椎管的矢狀徑，引起脊髓損傷; 　　 

    ④脫位后頸椎呈現屈曲狀改變，整個(gè)頸椎在縱向長(cháng)度上有所縮短，脊髓也同樣呈迂曲樣的“手風(fēng)琴樣”變化，避開(kāi)了骨性結構解剖位置改變所造成的脊髓壓迫。

無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    一、臨床表現 　　 

    這種無(wú)脊髓壓迫癥存在的頸椎損傷，四肢和軀干的感覺(jué)、運動(dòng)功能的排尿排便功能均表現為正�；騼H有神經(jīng)根刺激癥狀。損傷部位表現的局部癥狀是本類(lèi)型損傷突出的臨床表現。 　　

    1.頸部疼痛：疼痛部位多在損傷節段，但也有涉及整個(gè)頸部，并可有壓痛。 　　 

    2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀：表現為強迫性頭頸前傾并呈僵硬畸形。 　　 

    3.運動(dòng)受限：頸部運動(dòng)范圍減少，有時(shí)旋轉也受限，這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關(guān)，患者自身的不安全感也是運動(dòng)受限的原因之一。 　　 

    4.肢體：四肢和軀干感覺(jué)正常，運動(dòng)不受限，腱反射無(wú)異常，無(wú)錐體束征。 　　 

    二、診斷 　　 

    如果僅有明確的頸椎損傷史，而局部癥狀明顯仍不能作出最后診斷時(shí)，X線(xiàn)檢查是確認的主要依據。常規拍攝頸椎正位片，以顯示棘突是否向側方移位和椎間關(guān)節的變化;左右斜位片，用以了解椎間孔和側后結構變化情況;前曲和后側位后(應在醫師監督下進(jìn)行攝片)，其主要表現如下： 　　 

    1.頸椎椎體向前脫位及雙側小關(guān)節脫位。 　　 

    2.一側小關(guān)節向前脫位，椎體向側前方脫位，其中椎弓和小關(guān)節突骨折。 　　 

    3.椎體前脫位合并椎體前緣骨折。 　　 

    4.頸椎后結構無(wú)骨折，則脫位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分開(kāi);椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎正常排列。 　　 

    損傷節段的斷層攝片和CT掃描顯示細微或隱匿的骨關(guān)節損傷，MRI成像可將脊髓形態(tài)和椎管相互關(guān)系加以顯示。