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骨與關(guān)節結核在兒童與青少年發(fā)病率最高,但成人也可發(fā)生。發(fā)生在脊柱的約占50%，負重關(guān)節如髖關(guān)節,膝關(guān)節、踝關(guān)節等也較多，上肢如肩,肘和腕關(guān)節較少。
骨與關(guān)節結核是由什么原因引起的？
本病多繼發(fā)于肺或腸結核，結核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節或骨骼，當機體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現臨床癥狀。
根據病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關(guān)節結核。
骨與關(guān)節結核有哪些表現及如何診斷？
一、癥狀表現，本病的癥狀表現主要包括全身癥狀和局部癥狀：
1.全身癥狀：輕重不一，一般為慢性發(fā)病過(guò)程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。
2.局部癥狀：發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節疼痛，逐漸加重并轉為經(jīng)常疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節結核疼痛常放散至膝關(guān)節。因活動(dòng)時(shí)疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節的自動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長(cháng)影響，形成關(guān)節畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結核因骨質(zhì)破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結核和其它關(guān)節結核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長(cháng)期不愈。
二、診斷：根據病史、結核接觸史及上述全身和局部癥狀進(jìn)行診斷。因病程緩慢，應注意早期確診。
骨與關(guān)節結核應該做哪些檢查？
化驗檢查和影象學(xué)檢查有利于本病的診斷：
1.X線(xiàn)檢查：早期X光照片可無(wú)明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫。
2. CT檢查：骨關(guān)節結核典型的CT 表現具有特征性，表現為多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見(jiàn)鈣化，增強后見(jiàn)邊緣環(huán)行強化(稱(chēng)之為“邊緣”征) ;軟組織內形成鈣化及死骨。
3.化驗檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時(shí)可作結核菌素試驗，有關(guān)節積液時(shí)可作穿刺化驗，查結核菌;有時(shí)需作培養及動(dòng)物接種，必要時(shí)作活體組織檢查。
骨與關(guān)節結核容易與哪些疾病混淆？
本病需與下面的幾種疾病進(jìn)行鑒別：
1、與化膿性椎間盤(pán)炎的鑒別：化膿性椎間盤(pán)炎臨床上可有腰痛、發(fā)熱、白細胞升高等感染的表現，發(fā)病較急，CT 片上較早出現椎間隙狹窄，骨破壞周?chē)梢?jiàn)硬化，X線(xiàn)平片可見(jiàn)化膿性病變的硬化及吸收，膿腫多局限于椎體兩側，鈣化較少。脊柱結核一般呈長(cháng)期和隱匿性的病程，硬化改變較椎間盤(pán)炎少且程度輕。
2、與脊柱轉移瘤的鑒別：脊柱轉移瘤多見(jiàn)于老年人，一般有原發(fā)病灶，病變椎體破壞常呈跳躍性，附件多受累，椎間隙基本正常，椎旁無(wú)膿腫、死骨形成，病椎旁軟組織腫塊較局限。CT 對干酪樣物質(zhì)鈣化和殘留骨片及死骨的鑒別存在一定困難，測量多個(gè)CT 值，結核干酪樣鈣化的CT 值高于殘留骨片和死骨，可能會(huì )有所幫助。
3、與脊柱真菌感染的鑒別：椎體及椎間盤(pán)的真菌感染可能侵及臨近的肋骨頭，常提示診斷。隱球菌性骨髓炎很少發(fā)生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及膿腫也很少顯示。在椎體骨溶解區域可顯示“肥皂泡”樣改變，其椎旁膿腫可發(fā)生在后縱韌帶下方，比結核形成的膿腫要小，棘突和肋骨頭也易受累，駝背畸形很少見(jiàn)。
4、與其他疾病的鑒別：骨關(guān)節結核還需與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和少見(jiàn)的腫瘤鑒別。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎好發(fā)于手、足小關(guān)節，關(guān)節受累常為對稱(chēng)和多發(fā)，臨床表現和病變部位的不同有助于鑒別，單關(guān)節的侵犯和隱匿性的發(fā)病過(guò)程應懷疑結核。對于不典型病例，影像學(xué)鑒別有困難的，應盡早選擇病灶穿刺活檢，以達到早期診斷、早期治療目的。
骨與關(guān)節結核應該如何預防？
骨關(guān)節結核是一種繼發(fā)性結核病，好發(fā)于兒童及青少年，對兒童的生長(cháng)發(fā)育，成人勞動(dòng)力及生活質(zhì)量影響明顯。對有肺結核、消化道結核病例應正規、全程應用抗癆藥;積極改善生活、衛生條件;衛生醫療部門(mén)應形成強有力監控體系，做好預防、隔離工作，對廣大農村地區更應高度重視，加大普查、防治力度。對骨關(guān)節結核患者只有早期診斷、早期治療才能獲得最理想的效果。既能治愈結核病變，又能保留正�；蚪咏５年P(guān)節功能，在兒童還能保證患肢的正常發(fā)育。
骨與關(guān)節結核可以并發(fā)哪些疾��？
本病根據病情的發(fā)展，可以并發(fā)各樣的損傷：
�。�、骨與關(guān)節結核基本上是繼發(fā)性的。其原發(fā)病灶常常是肺結核和腸結核。若在原發(fā)病期間，人體具有一定的抵抗力，治療恰當就可避免產(chǎn)生骨與關(guān)節的結核病變。
�。�、治療不當時(shí)可以導致進(jìn)入單純結核的階段（包括單純骨結核、滑膜結核）在患病期間具有一定抵抗力、治療恰當，多可保留正�；蚪咏５年P(guān)節功能。
�。�、 如果病情繼續發(fā)展，又進(jìn)入了全關(guān)節結核階段。治療不當可導致患者關(guān)節功能喪失，嚴重者需要采用截肢而造成終身殘疾。
骨與關(guān)節結核應該如何治療？
本病的治療分為以下幾個(gè)方面：
(一)全身治療：主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進(jìn)營(yíng)養、新鮮空氣，適當陽(yáng)光和患者的精神安慰等。藥物治療主要為適當聯(lián)合使用抗結核藥物，可增加藥效，并可減少細菌的耐藥性。
(二)局部治療：應用牽引與固定，預防與矯正患肢畸形，保持關(guān)節在功能位，約需4～6月。
(三)手術(shù)治療。
在全身支持療法和抗結核藥物的控制下，及時(shí)、徹底地進(jìn)行手術(shù)治療，可以縮短療程，預防或矯正畸形，減少殘廢和復發(fā)。
1.病灶清除術(shù)：此手術(shù)是直接進(jìn)入病灶，完全或近乎完全將病變去除干凈。 2.關(guān)節融合術(shù)。
3.寒性膿腫的處理：為了防止自行突破引起合并感染及壓迫器官，可采用反復抽吸法。較大寒性膿腫形成，需手術(shù)治療。
4.糾正畸形：如關(guān)節結核愈后骨性強硬，有嚴重畸形，應考慮截骨術(shù)糾正畸形。
