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骨放線(xiàn)菌�。╝ctinomycosis of bone）是一種深部的霉菌病,少見(jiàn)，本病在我國西北部偶見(jiàn)。以農村病人為多,發(fā)病的年齡最多在11～30歲，該病系產(chǎn)生多處竇道肉芽腫性疾患。從竇道排出帶有“硫磺色顆粒”的膿性液為其特點(diǎn),牛、馬也可患此病。
骨放線(xiàn)菌病是由什么原因引起的？
放線(xiàn)菌是絲狀霉菌，常呈放射狀排列，存在土壤中，種類(lèi)較多，使人致病的是牛型放線(xiàn)菌。該菌革蘭氏染色陽(yáng)性，有厭氧特性。在正常人的口腔中，齲齒及扁桃體隱窩中均可發(fā)現放線(xiàn)菌菌絲，其形態(tài)與致病菌相同。除牛型外已找到五種類(lèi)型，其致病菌多在組織粘膜缺氧及抵抗力減低的狀況下（常見(jiàn)拔牙或炎癥后），生長(cháng)及蔓延，從口腔粘膜進(jìn)入下頜角及頸部。也可由呼吸道侵入肺部造成肺部的病變，由消化道侵入回盲部。放線(xiàn)菌多沿結締組織直接向周?chē)M織侵犯，很少經(jīng)血循傳播，決不經(jīng)淋巴系統擴散為其特性。病變擴展可累及骨骼，骨病變大多為繼發(fā)性的。
骨放線(xiàn)菌病有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
患者可有全身感染性癥狀，如發(fā)燒，不適，貧血等。但主要是局部炎癥表現。累及下頜骨時(shí)，初起多有牙痛，繼之齒槽腫脹，牙松動(dòng)，伴有輕度的疼痛，頰部軟組織腫脹，下頜骨增厚，炎性肉芽腫塊可軟化破潰流出由菌落組成的黃色的“硫磺顆粒”膿液，形成多數瘺管，愈合后形成不規則韌性疤痕。上頜骨的損害可擴展至顱內、腦膜及腦。頜骨以下病變可擴展到頸胸部，向后擴展可達頸椎。而胸部病變可侵犯肋骨及胸椎，回盲部病變可侵犯骨盆及腰椎。
若椎體受累病變可沿前縱韌帶向上、下擴展至多個(gè)椎體受侵。破壞過(guò)程可向側后方椎弓，橫突，肋骨頸及頭，再延至棘突全遭破壞。但椎間盤(pán)多保持完整。此時(shí)患者的臨床癥狀及體征也不重，僅有輕度的疼痛及壓痛，脊柱活動(dòng)輕度受限。
【診斷】
本病在診斷上并不困難，面頸部下頜骨的病變較特殊。臨床上化膿性慢性肉芽腫塊，繼之破潰，流出帶有黃色“硫磺顆粒”的膿液，并形成多數瘺管的特征，有助于診斷。椎體受侵犯后的臨床表現與椎體及附件的X線(xiàn)改變也具有其特點(diǎn)。
骨放線(xiàn)菌病應該做哪些檢查？
本病的檢查方法主要有以下兩種：
1、X線(xiàn)片表現主要為不規則，邊緣不整齊的溶骨性破壞和骨致密硬化。下頜骨增大變厚可伴有瘺管出現。椎體受累可見(jiàn)椎體有蜂窩狀透明區表現，即骨質(zhì)疏松破壞區被骨質(zhì)增生硬化所圍繞而致，椎體極少有塌陷。
2、實(shí)驗室檢查：主要是霉菌檢查，從膿液中的硫磺顆�？烧业椒派渚�(xiàn)菌。將硫磺顆粒放在兩片玻璃間壓碎，在顯微鏡下即可見(jiàn)向四周呈放射狀排列的菌絲體。也可用厭氧培養基作放線(xiàn)菌的培養。
骨放線(xiàn)菌病容易與哪些疾病混淆？
在鑒別診斷上，本病應特別注意與骨慢性炎癥和骨結核相區別。
1、慢性炎癥常有急性炎癥的病史，破潰流膿，死骨形成。膿液無(wú)黃色顆粒。
2、脊椎結核有多椎間盤(pán)的破壞，受累的椎體少，橫突和肋骨頭常不受破壞，寒性膿腫中無(wú)黃色顆粒，脊柱常伴后突畸形。當然對本病的確診是在硫磺顆粒中找到排列呈放射狀菌絲最有說(shuō)服力。
另外，要病還需與全身感染性疾病相鑒別，X線(xiàn)和病原體檢查可資鑒別。
骨放線(xiàn)菌病應該如何預防？
早期治療是本病的一個(gè)關(guān)鍵，故應注意早期的發(fā)現與診斷，其次，要注意口腔衛生，防止感染。如拔牙后應及時(shí)用抗生素等，對預防放線(xiàn)菌的發(fā)生也有積極的意義。
骨放線(xiàn)菌病可以并發(fā)哪些疾��？
在本病的一些患者中，上頜骨的損害可擴展至顱內、腦膜及腦。頜骨以下病變可擴展到頸胸部，向后擴展可達頸椎。而胸部病變可侵犯肋骨及胸椎，回盲部病變可侵犯骨盆及腰椎。 若椎體受累病變可沿前縱韌帶向上、下擴展至多個(gè)椎體受侵。破壞過(guò)程可向側后方椎弓，橫突，肋骨頸及頭，再延至棘突全遭破壞。但椎間盤(pán)多保持完整。此時(shí)患者的臨床癥狀及體征也不重，僅有輕度的疼痛及壓痛，脊柱活動(dòng)輕度受限。
骨放線(xiàn)菌病應該如何治療？
本病的治療較困難。因有時(shí)不能在早期做出確診（如胸腹部或脊柱的病變），故得不到早期治療，預后一般較差。
常采用外科手術(shù)，切開(kāi)引流及壞死組織切除。盡可能敞開(kāi)病灶與空氣接觸。手術(shù)前后給以大劑量的抗生素，以青霉素為首選。每日200～600萬(wàn)單位，持續數個(gè)月。有時(shí)可配合有磺胺嘧啶和碘化物。全身情況差者給以支持療法。在面頸部也可用放射療法。
注意口腔衛生，防止感染。如拔牙后應及時(shí)用抗生素等，對預防放線(xiàn)菌的發(fā)生也有積極的意義。
