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脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見(jiàn),10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之,腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉變，易于骨折,脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽,脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養動(dòng)脈斷裂,易引起骨折，延遲愈合。兒童有時(shí)也可見(jiàn)脛腓骨的“青枝骨折”,長(cháng)跑運動(dòng)員也可見(jiàn)到腓骨的“疲勞性骨折”。
脛腓骨骨折是由什么原因引起的？
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線(xiàn)為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開(kāi)放性骨折。有時(shí)皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見(jiàn)為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線(xiàn)常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。
脛腓骨骨折有哪些表現及如何診斷？
一、臨床表現：
局部疼痛，腫脹，畸形較顯著(zhù)，表現成角和重疊移位。應注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區和腓腸肌區張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥在骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴重。
二、診斷：
由于脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，�？稍谔弁�、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。重要的是要及時(shí)發(fā)現骨折合并的脛前后動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)的損傷。檢查時(shí)應將足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、足部感覺(jué)、踝關(guān)節及拇趾能否背屈活動(dòng)作為常規記錄。對局部損傷比較嚴重的擠壓傷、開(kāi)放性骨折以及曾有較長(cháng)時(shí)間扎止血帶及包扎過(guò)緊的傷員，特別要注意觀(guān)察傷肢有無(wú)進(jìn)行性的腫脹，尤以肌肉豐富處為然，如已發(fā)生皮膚緊張、發(fā)亮、發(fā)涼、起水泡、肌肉發(fā)硬、足背動(dòng)脈捫不出、肢體顏色發(fā)紺或蒼白等，即是筋膜間隙綜合癥的表現。應及時(shí)是緊急處理。
脛腓骨骨折應該做哪些檢查？
本病的輔助檢查方法多采用X線(xiàn)檢查，平片見(jiàn)脛腓骨上有局限骨紋斷裂，骨皮質(zhì)不連續并有切跡者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以現，骨小梁粗亂排列不整齊，并可見(jiàn)模糊不完全性骨折線(xiàn)，嚴重病例可簽名簿骨骼變形及周?chē)浗M織的損傷。
對于懷疑可能有動(dòng)脈損傷的病例要及時(shí)行血管彩超檢查。因為多普勒超聲血管檢查為無(wú)創(chuàng )性檢查手段，能在床旁進(jìn)行，操作方便、快捷，并能明確各部位血管內的血流速度及方向，對肢體的血供范圍及血管損傷的情況多能有大致的了解，這對于急診手術(shù)方案的及時(shí)制定具有重要的意義。
對于仍不能明確診斷的患者必要時(shí)可行DSA 檢查。但DSA檢查的臨床應用仍有較多的局限性， 比如：屬有創(chuàng )性檢查手段;需反復搬動(dòng)患者，對于全身多發(fā)傷患者較為不便及危險;費時(shí)，可能耽誤救治時(shí)機。
脛腓骨骨折容易與哪些疾病混淆？
結合臨床及X線(xiàn)表現多可確診，但疲勞性脛腓骨骨折有時(shí)需與骨樣骨瘤及青枝骨折、局部骨感染、早期骨腫瘤等鑒別。
1、骨樣骨瘤雖有骨皮質(zhì)增厚及骨膜反應，但有較典型之瘤巢。
2、青枝骨折多發(fā)生于小孩，有確切外傷史。
3、局部骨感染以骨膜反應骨皮質(zhì)增厚為主，無(wú)骨小梁斷裂及骨皮質(zhì)切跡征，而臨床上皮溫較高。
4、早期骨腫瘤以花邊樣或蔥皮樣骨膜反應為主，逐漸出現骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊等。
疲勞骨折和以上各種骨疾病雖有相同的局部骨膜反應、骨皮質(zhì)增厚硬化等表現，但它仍有自身的特點(diǎn)，只要抓住X線(xiàn)特點(diǎn)及臨床病史，即可對疲勞性骨折作出正確的診斷。
脛腓骨骨折應該如何預防？
預防直接或間接暴力可減少發(fā)病率。若發(fā)生骨折，應針對不同骨折部位積極預防不同的并發(fā)癥，防止缺血，壞疽，影響功能。
患者骨折后，為了能盡快恢復小腿的負重功能，必須對骨折斷靖的成角畸形與旋轉移位及肢體縮短應予完全糾正，從而避免影響膝踝關(guān)節的負重功能，固定后，即刻指導其作踝關(guān)節的背屈活動(dòng)及股四頭肌收縮鍛煉。穩定型骨折固定2星期后，在醫生指導下作抬腿及屈曲膝關(guān)節活動(dòng)，3星期后，在夾板繼續固定下，可以離床雙拐不負重步行。后期可作搓揉舒筋及蹬車(chē)活動(dòng)。
脛腓骨骨折可以并發(fā)哪些疾��？
脛腓骨骨折，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。尤其不穩定性骨折極易移位。局部外固定往往失敗。重定不理想，因力線(xiàn)改變，會(huì )引起行走疼痛及并發(fā)創(chuàng )傷性關(guān)節炎。
在外傷性脛腓骨骨折中，主要是容易合并主要血管損傷，因其多為重大暴力引起的損傷，故其傷情通常較重，并常同時(shí)合并其他部位損傷及內臟器官損傷，脛腓骨骨折合并血管損傷后, 肌肉豐富的小腿肌群組織極易受累，因為骨骼肌對缺血較為敏感，通常認為肢體肌肉組織在缺血6～8 小時(shí)后就可以發(fā)生變性、壞死; 如同時(shí)合并有軟組織本身的損傷，則其耐受缺血的安全時(shí)限就更短暫;而且，嚴重的軟組織損傷和術(shù)后傷口感染所致的膿毒血癥亦大大增加了截肢的危險性。
脛腓骨骨折應該如何治療？
本病的治療主要有以下幾個(gè)方面：
(一)手法復位和外固定：麻醉成功后，兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作牽引與反牽引，術(shù)者兩手在骨折端根據透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復，復位后可用小夾板或長(cháng)腿石膏固定。
(二)骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩定，復位后不易維持良好對位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹，必須密切觀(guān)察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續牽引。
(三)骨外穿針固定法。
(四)切開(kāi)復位內固定。
