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肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome）由Morehead和Keen于1864年首先報告,通常發(fā)病與上肢創(chuàng )傷有關(guān)。但也有上肢并無(wú)創(chuàng )傷史者，這些病人可伴有心臟病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎或腦損傷、精神性疾患等。
肩-手綜合征是由什么原因引起的？
本病發(fā)病機制尚不明確，目前較為公認的機制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動(dòng)中樞前方的血管運動(dòng)中樞，血管運動(dòng)神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養障礙。從而出現水腫、疼痛，疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運動(dòng)性異常的惡性循環(huán)。
肩-手綜合征有哪些表現及如何診斷？
肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥。常出現患者肩關(guān)節及手部腫痛、活動(dòng)受限或伴有皮色改變。其早期常表現為患手出現腫脹，產(chǎn)生明顯的運動(dòng)受限，手指變粗，皮紋消失，皮膚呈粉紅色或紫紅色，關(guān)節活動(dòng)受限表現為手被動(dòng)旋后，腕背伸受限，手指間關(guān)節處于伸展位屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。
按照病情演變分為三期：
I 期：急性期，肩部疼痛、活動(dòng)受限，常伴指、腕關(guān)節的疼痛;手指大多保持輕度屈曲位，且屈曲的可動(dòng)范圍受限;手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運動(dòng)性改變;腕關(guān)節活動(dòng)尤其是屈曲時(shí)疼痛加重;X線(xiàn)片多可見(jiàn)肩手部骨骼局灶性脫鈣。
II 期：營(yíng)養障礙期，肩手部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限癥狀持續或減輕，手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部小肌肉明顯萎縮，手掌筋膜肥厚。
III 期：肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運動(dòng)性改變消失，而肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形;X線(xiàn)片可見(jiàn)患肢廣泛骨質(zhì)疏松。但不典型的形式也可只表現為其中的某一期或受累的肢體遠端或近端的某一部分。
肩-手綜合征應該做哪些檢查？
本病主要是進(jìn)行詳細的體格檢查，不同時(shí)期體格檢查的表現不同：
早期：以肩、手部疼痛為主要表現，被動(dòng)運動(dòng)時(shí)尤為明顯，可有活動(dòng)受限，皮膚腫脹。常感到腕部旋后、背屈困難。
中期：本期肩、手部疼痛、腫脹消失，皮膚肌肉逐漸萎縮，關(guān)節活動(dòng)受限明顯。
晚期：又稱(chēng)后遺癥期，此期皮膚肌肉萎縮更加明顯，關(guān)節活動(dòng)完全受限，甚至攣縮畸形，喪失功能。
肩-手綜合征容易與哪些疾病混淆？
本病是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，診斷并不困難，根據臨床表現及其特征性的進(jìn)展表現即可確診，無(wú)需鑒別。
肩-手綜合征應該如何預防？
肩手綜合征的預防相當重要。一旦發(fā)生，不但給患者帶來(lái)痛苦，而且會(huì )嚴重影響上肢功能的恢復。對本病的預防主要有以下幾點(diǎn)：
(1)良肢位的擺放：要求在任何體位時(shí)都應避免腕關(guān)節的屈曲，保證腕關(guān)節盡可能處于背伸位。例如：在仰臥位時(shí)患側上肢適當外展外旋，避免上肢受壓，患側在下臥位時(shí)，使患側上肢前伸，掌心向上腕關(guān)節輕度背伸，健側臥位時(shí)，胸前放一個(gè)軟枕，患側上肢放在上面，注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節的背伸。坐位時(shí)無(wú)論是坐在床上或坐在輪椅上都始終保持患側上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一個(gè)軟枕，防止腕關(guān)節屈曲，絕不能讓患側上肢懸垂于輪椅外o
(2)避免過(guò)度牽拉：被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節應因人而異，患手過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)可能導致關(guān)節及其周?chē)Y構的損傷。
(3)肩吊帶的應用：早期應適當應用肩吊帶，以防止肩關(guān)節脫位，并應防止肩關(guān)節的過(guò)度牽拉。
(4)運動(dòng)療法：患手做主動(dòng)和被動(dòng)運動(dòng)，治療師對關(guān)節做被動(dòng)活動(dòng)，或者患者自己利用健手握住患手做患側上肢的上牽運動(dòng)及手指腕關(guān)節的屈曲背伸運動(dòng)可防止出現關(guān)節活動(dòng)受限，有利于患肢的血液回流o
(5)其他輔助療法。
肩-手綜合征可以并發(fā)哪些疾��？
如對本病不進(jìn)行干預，晚期則會(huì )并發(fā)手部的畸形，且具有典型性，雖無(wú)水腫和疼痛，但關(guān)節的活動(dòng)將永久喪失。腕關(guān)節、掌指間關(guān)節活動(dòng)明顯受限，前臂旋后受限，手掌變平，大小魚(yú)際肌萎縮，因此肩手綜合征的預防相當重要，一旦發(fā)生不但給患者帶來(lái)疼痛，而且會(huì )嚴重影響上肢功能的恢復。
肩-手綜合征應該如何治療？
對于本病的治療有三個(gè)環(huán)節，分別是：控制病程進(jìn)展，積極進(jìn)行功能鍛煉，避免和減小畸形發(fā)生。
對本病的患者應給抗炎藥物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和頸星狀神經(jīng)節反復封閉。手指動(dòng)力性?shī)A板有助于防止發(fā)生畸形和恢復手指、手的肌力。使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，尤其在疾病早期不僅可減輕疼痛而且可控制病情發(fā)展改善疾病預后。對情緒不穩、精神憂(yōu)郁的患者，要引導身心健康，適當用安定(valium)和利眠寧(librium)，避免長(cháng)期使用麻醉劑和鎮靜劑，請精神科醫師會(huì )診協(xié)助治療。止痛、功能鍛煉和頸星狀神經(jīng)節封閉(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神經(jīng)營(yíng)養不良的恢復。血管擴張藥也可采用。
