|
在鎖骨與第一肋骨之間的間隙較小,在解剖上是一個(gè)弱點(diǎn)，其中通過(guò)到上肢的神經(jīng)血管束。如果鎖骨或者第一肋骨在形態(tài)上有所改變就會(huì )使鎖肋間隙進(jìn)一步變小,而壓迫基間的神經(jīng)血管束產(chǎn)生癥狀，叫肋鎖綜合征。
肋鎖綜合征是由什么原因引起的？
本病病因病理包括以下四個(gè)方面：
1、第一肋骨畸形，正常的第一肋骨向前向下。但在變異的情況下，第一肋骨呈水平位或者較高，這種位置就將壓迫上面的神經(jīng)血管束;
2、頸胸段的脊柱側彎或先天性的半椎體可以使胸廓上口扭轉，第一肋骨向上;
3、鎖骨與第一肋骨骨折，愈合后出現大量骨痂或錯位愈合、肋鎖間隙減小，甚至鎖骨粉碎性骨折折片錯位刺傷神經(jīng)或血管;
4、鎖骨下肌肥大壓迫神經(jīng)血管。
肋鎖綜合征有哪些表現及如何診斷？
本病根據被壓迫的部位不同，可產(chǎn)生不同的癥狀：
1、神經(jīng)受壓：
頸肩部疼痛與不適感，同側上肢有放射性麻木、麻刺感，特別表現在前臂和手的內側。
2、血管受壓：
手有間歇性疼痛、腫脹、發(fā)涼，皮膚干燥、紫紺，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減低。
肋鎖綜合征應該做哪些檢查？
對本病的檢查除了體格檢查外，還需進(jìn)行一些特殊檢查，特殊實(shí)驗包括Wright試驗、Mosleg試驗、Edson 試驗及Adson 試驗。進(jìn)行體格檢查時(shí)，將患者的肩關(guān)節向后推并使病人頸部過(guò)伸，則可使麻木及麻刺感加重，也可使上胸部與上肢的靜脈回流受阻致該處的靜脈充脹，有時(shí)橈動(dòng)脈因受壓脈搏變弱或消失。屈頸與上肢放低可使癥狀緩解。本病很少發(fā)生運動(dòng)方面的障礙。另外還可進(jìn)行肌電圖和體感誘發(fā)電位檢查。特殊情況下需進(jìn)行X線(xiàn)檢查，以明確壓迫的位置和器官。
肋鎖綜合征容易與哪些疾病混淆？
本病與頸肋、前斜角肌癥候群因癥狀極為相似，故從臨床表現上不易鑒別。需利用一些輔助檢查方法才能予以鑒別。用X線(xiàn)片可以發(fā)現病變處，從而區別頸肋，用血管造影可以鑒別前斜角肌癥候群。
肋鎖綜合征應該如何預防？
本病是由于第一肋骨與鎖骨之間構成上肢神經(jīng)、血管經(jīng)過(guò)的狹窄通道周?chē)能浗M織肌肉挫裂傷或骨折畸形、骨片、骨痂壓迫等因素，導致上肢神經(jīng)血管受壓而產(chǎn)生癥狀，屬于外傷性因素引起的疾病，故臨床上無(wú)有效預防措施，注意生產(chǎn)生活安全，以及早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。
肋鎖綜合征可以并發(fā)哪些疾��？
本病很少發(fā)生運動(dòng)方面的障礙，主要是導致上胸部與上肢的靜脈回流受阻致該處的靜脈充脹，有時(shí)橈動(dòng)脈因受壓脈搏變弱或消失。相應的神經(jīng)如受壓，則會(huì )并發(fā)該神經(jīng)控制的區域產(chǎn)生癥狀，如內側束受壓則表現為肱二頭肌肌力減弱或消失，前臂外側皮膚麻木;后側束受壓表現為垂腕，伸指肌力減弱，臂外側皮膚麻木。
肋鎖綜合征應該如何治療？
本病保守治療同前斜角肌癥候群，如果保守治療無(wú)效且癥狀嚴重者則需行手術(shù)治療，其手術(shù)方法為經(jīng)腋窩法切除第一肋骨：病人側臥位患側在上，經(jīng)腋窩沿皮膚皺褶作一橫切口，前邊越過(guò)胸大肌的前緣，向后橫過(guò)腋窩的后緣。切開(kāi)皮膚及皮膚組織，向深部暴露第1、2肋骨與前斜角肌。向上剝離見(jiàn)第一肋骨時(shí)將上肢完全抬起，小心分離第一肋骨，鑒別各種組織，壁叢在后，鎖骨下靜脈在前，鎖骨下動(dòng)脈與前斜角肌在中間。自抵止點(diǎn)將前、中斜角肌切斷，再切斷鎖骨下肌的起點(diǎn)。在游離前斜角肌時(shí)不要損傷頸內靜脈。骨膜下剝離第一肋骨注意勿傷及胸膜。在靠近肋骨與軟骨接合處將第一肋骨切斷，在后面自橫突處作關(guān)節離斷。如果一旦胸膜破裂，在破口放一個(gè)小的導尿管，將管周?chē)男啬りP(guān)閉，將導尿管的另一端連于水封瓶行閉式引流。
