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本病多見(jiàn)于兒童,女性多于男性。創(chuàng )傷性髕骨脫位合并股骨外髁骨折，多由處理不當而引起,多數是患者膝關(guān)節局部結構發(fā)育異常，經(jīng)輕微的外傷引起。而局部結構發(fā)育異常者,有膝外側軟組織攣縮；髕韌帶附著(zhù)點(diǎn)偏外側；股外側肌止點(diǎn)異常；髕骨發(fā)育小而偏平；股骨髁間凹淺外髁發(fā)育不良；膝外翻畸形等。
習慣性髕骨脫位是由什么原因引起的？
習慣性髕骨脫位病因復雜，部分可能與外傷有關(guān)，與高位髕骨、股骨外髁發(fā)育不良、膝外翻、股內側肌發(fā)育不良、股外側肌肥大、膝關(guān)節內側軟組織松弛、外側軟組織攣縮等有關(guān)。膝關(guān)節骨與周?chē)浗M織發(fā)育異常是習慣性髕骨脫位發(fā)生的先天因素，提示習慣性髕骨脫位可能與遺傳因素有關(guān)。
習慣性髕骨脫位有哪些表現及如何診斷？
本病的主要癥狀是當患者屈膝時(shí)，髕骨離開(kāi)股骨髁間窩的中心位置而滑向股骨外髁前方，居膝關(guān)節外側。既影響膝部外觀(guān)，又使膝關(guān)節力量大為減弱，影響其正常功能，久之，會(huì )誘發(fā)膝關(guān)節的骨關(guān)節炎。傷處腫脹明顯，髕骨壓痛，活動(dòng)明顯受限，感覺(jué)膝部發(fā)軟，行走困難，伸膝及用手輕推可復位。關(guān)節鏡檢查及X線(xiàn)檢查可見(jiàn)髕骨脫位。
習慣性髕骨脫位應該做哪些檢查？
本病的檢查方法主要是髕骨X線(xiàn)檢查與關(guān)節鏡檢查
(1)髕骨X線(xiàn)檢查
髕骨向上脫位者正位片上可看到髕骨上移脫離了股骨髁間凹，側位片上則顯示出髕骨的長(cháng)度與髕骨韌帶的長(cháng)度不等。正常情況下，脛骨結節旨髕骨下緣的距離(即髕韌帶長(cháng)度)與髕骨的長(cháng)度是一致的。如果該距離離明顯大于髕骨長(cháng)度，提示有髕骨向上脫位。髕骨向外側脫位常規X線(xiàn)檢查難以察覺(jué)。宜于屈曲20-30度位置下攝髕骨軸位片，可以發(fā)現髕骨有無(wú)本脫位，在軸位片上先作A-A’線(xiàn)連接股骨兩個(gè)髁的突出部分，第二條B-B’線(xiàn)為髕骨外側關(guān)節面的連接線(xiàn)，兩跳線(xiàn)相交形成髕骨股角，在正常情況下，髕股角向外側開(kāi)口，髕骨向外脫位者，兩體線(xiàn)路平行或髕股角向內側開(kāi)口，這種傾斜的表現說(shuō)明了在髕骨的外側方有向后牽拉的力量，另一種表現為髕骨離開(kāi)了在股骨切跡處正常的中心位置而向外側移位，成為半脫位，有時(shí)兩種情況同時(shí)存在，更增加了髕骨脫位的復雜性。
(2)關(guān)節鏡檢查
關(guān)節鏡檢查主要是評估關(guān)節軟骨面損害程度，根據髕骨軟骨面退變程度決定選胸何種手術(shù)，可以分成四級：1級，僅軟骨變軟。2級，有直徑不到1.3cm的纖維化病灶。3級，纖維化病灶直徑大于1.3cm。4級，軟骨下骨皮質(zhì)已暴露。
習慣性髕骨脫位容易與哪些疾病混淆？
本病要與外傷引起的髕骨脫位相鑒別。本病有反復發(fā)作的病史，后者有外傷史。
有學(xué)者認為先天性髕骨脫位與習慣性髕骨脫位不屬于同一種疾病，故兩者應進(jìn)行鑒別，先天性髕骨脫位有以下特點(diǎn)：
①出生時(shí)就存在髕骨脫位;
②脫位是永久性的，閉合手法不能復位;
③屈伸膝關(guān)節髕骨固定在股骨外側髁;
④膝關(guān)節屈曲攣縮且常伴有腳踝部畸形。
習慣性髕骨脫位應該如何預防？
若在一些由于先天性病因所導致的習慣性脫位，本病無(wú)有效的預防措施，故對本病的預防主要是針對外傷性病因引起的習慣性脫位，避免創(chuàng )傷是本病防治的關(guān)鍵。另外還需注意矯形時(shí)應既有效地矯正脫位，又盡量維持正常髕股關(guān)節結構，保持髕股關(guān)節對合關(guān)系正常，術(shù)后不遺留膝部疼痛及髕股關(guān)節炎，功能恢復快。
習慣性髕骨脫位可以并發(fā)哪些疾��？
膝關(guān)節沒(méi)有明顯的外傷，或股四頭肌強烈收縮，即可引起脫位。多數患者經(jīng)常脫位，在屈膝時(shí)髖骨脫于股骨外髁外側，伸膝時(shí)自然復位。股四頭肌萎縮，伸膝無(wú)力，易摔跤。但無(wú)明顯的疼痛。
本病還容易并發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥，包括再脫位、膝反屈、屈曲受限、骨關(guān)節炎等。手術(shù)后如髕股關(guān)節對合不良可致髕股關(guān)節炎，遺留髕部疼痛，所以矯形時(shí)應既有效地矯正脫位，又盡量維持正常髕股關(guān)節結構，保持髕股關(guān)節對合關(guān)系正常，術(shù)后不遺留膝部疼痛及髕股關(guān)節炎，功能恢復快。
習慣性髕骨脫位應該如何治療？
習慣性髕骨脫位的治療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問(wèn)題，還可避免繼發(fā)畸形。如果治療較晚，全出現髖、膝關(guān)節繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關(guān)節骨性關(guān)節炎，影響工作與生活。
實(shí)踐證明手術(shù)治療，能取得明顯的效果。手術(shù)方法很多，歸納起來(lái)有以下幾種。
（一）軟組織手術(shù)，包括：
1.膝內側肌膜、關(guān)節囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術(shù)。
2.肌膜移位術(shù)（Campbell），內側肌膜、肌肉帶蒂移位術(shù)（Krougius）。
3.肌腱移位術(shù)，將內側腘繩肌移位，加強肌回頭肌內側力量。
（二）股骨下端手術(shù) 對股下端內旋、膝內翻以及股骨外髁發(fā)育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(shù)（Albee）。
（三）髕韌帶移位術(shù)（Houser）在兒童做半側髕韌帶移位術(shù)（Goldthwait）。
（四）髕股關(guān)節成形術(shù)
修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周?chē)浗M織墊于其間。
孟繼懋提出，習慣性髕骨脫位，局部結構發(fā)育畸形各有不同，不是某一種手術(shù)能解決。應根據不同的畸形，采用綜合手術(shù)治療。并倡用股內側肌移位加強內側牽拉力量。手術(shù)方法是：
1.將膝關(guān)節外側攣縮的軟組織松解。
2.將膝內側關(guān)節緊縮縫合并將股內側肌止點(diǎn)移到髕骨外側。
3.根據具體情況做Houser手術(shù)或Goldthwait手術(shù)。
