正中神經(jīng)在腕管內受壓,發(fā)生手指麻木、疼痛及（或）大魚(yú)際肌萎縮，稱(chēng)腕管綜合征（carpal tunnelsyndrome）,常見(jiàn)于中年女性及妊娠期，右側多于左側。

腕管綜合征是由什么原因引起的？

 　　腕管是腕掌部的一個(gè)骨--纖維管，拇長(cháng)屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)此管進(jìn)入手部。腕管在手腕掌橈側，由腕骨和腕橫韌帶構成。腕橫韌帶堅韌，近側緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。 　　腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動(dòng)強度大時(shí)容易發(fā)病。 　　(1)慢性損傷可致腕管內的肌腱、滑膜及神經(jīng)水腫，出現無(wú)菌性炎癥，繼發(fā)纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內組織水腫、纖維增生均可造成對正中神經(jīng)的壓迫。 　　(2)腕部骨折、脫位、畸形愈合使腕管容積減小，壓迫正中神經(jīng)。這也是腕管綜合征的一個(gè)常見(jiàn)原因。 　　(3)腕管內腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。 　　因此，腕管綜合征是由多種原因引起的。盡管都表現為腕管內正中神經(jīng)受壓，但病因是不同的。在診斷、治療中應仔細辨別，分別對待。

腕管綜合征有哪些表現及如何診斷？

 　　一、臨床表現　 　　腕管綜合癥的臨床表現主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無(wú)名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節時(shí)疼痛加重;病程長(cháng)者，可有大魚(yú)際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無(wú)力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺(jué)減弱或消失;甚至出現手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現了這種情況，且連續幾天不緩解，專(zhuān)家建議，一定盡快去正規醫院看醫生，以便早日作出診斷，采取措施。 　　臨床上，一部分患者會(huì )因長(cháng)期病變，導致拇指下的“大魚(yú)際”肌肉出現萎縮;甚至會(huì )出現間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺;嚴重者可出現拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。 　　腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側發(fā)病者女∶男為9∶1。由于正中神經(jīng)受壓，拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺(jué)麻木。初期常表現為指端的感覺(jué)功能障礙，常常因入睡后數小時(shí)出現麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。少數患者由于病程較長(cháng)而出現神經(jīng)營(yíng)養障礙，發(fā)生大魚(yú)際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴重者可出現拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時(shí)可叩擊腕部掌側正中，造成正中神經(jīng)支配區的麻木、疼痛，此即Tinel征陽(yáng)性。部分病人手腕關(guān)節極度屈曲60秒鐘后手指感覺(jué)異常加重，此為Phalen試驗陽(yáng)性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發(fā)癥狀出現。 　　二、診斷 　　疑有腕管綜合征時(shí)應進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷： 　�、賂inel征。在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。 　�、谇�腕試驗。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側緣，腕管綜合征者很快出現疼痛。 　�、劭傻乃稍囼�。在腕管內注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。 　�、苤寡獛г囼�。將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。 　�、萆焱笤囼�。維持腕于過(guò)伸位，很快出現疼痛者為陽(yáng)性。 　�、拗笁涸囼�。在腕橫韌帶近側緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。 　�、哒�中神經(jīng)傳導速度。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動(dòng)纖維傳導速度短于5微秒。如長(cháng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導時(shí)間大于8微秒者應考慮手術(shù)治療。

腕管綜合征應該做哪些檢查？

 　　本病的檢查方法主要有以下三種： 　　1.電生理檢查 　　電生理檢查提示大魚(yú)際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導速度測定有神經(jīng)損害征，對診斷有一定意義。 　　2.X線(xiàn)檢查 　　X線(xiàn)平片可了解腕骨部位有無(wú)骨、關(guān)節病理改變。 　　3.關(guān)節鏡檢查 　　關(guān)節鏡檢查是近年來(lái)開(kāi)展的一種新的檢查方法，在關(guān)節鏡下可以了解腕管內的病理改變情況,可以進(jìn)一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。

腕管綜合征容易與哪些疾病混淆？

 　　很多疾病可以出現與腕管綜合征相似的癥狀，如手指麻木、疼痛等。因此，應注意鑒別，防止誤診。 　　(1)鑒別診斷中最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。 　　末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對稱(chēng)性感覺(jué)障礙，鑒別時(shí)困難不大。 　　(2)神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細區分，分別治療才能取得良好療效。 　　神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠端放射�；颊咄瑫r(shí)有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動(dòng)有一定關(guān)系。頸椎X線(xiàn)片及CT可顯示頸椎退行性變，相應神經(jīng)根孑L狹窄。疼痛及感覺(jué)障礙范圍廣。肌電圖可提供鑒別診斷依據。腕管綜合征表現為夜間手指疼痛，壓指試驗陽(yáng)性，肌電圖檢查從近側腕橫紋到大魚(yú)際的正中神經(jīng)傳導速度延長(cháng)。

腕管綜合征應該如何預防？

 　　腕管綜合征可由多種病因引起。多數病人是因手、腕部活動(dòng)過(guò)度所致。對于這類(lèi)原因引起的病人預防工作是有意義的。其意義不僅在于發(fā)病前預防，而且還在于癥狀緩解后預防復發(fā)。 　　手及腕勞動(dòng)強度大時(shí)應注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續性受壓。中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)。另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。 　　對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過(guò)治療后如癥狀緩解，要注意防止復發(fā)。要避免長(cháng)時(shí)間手、腕強度較大的活動(dòng)。 　　因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時(shí)到醫院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。

腕管綜合征可以并發(fā)哪些疾��？

 　　凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時(shí)可合并腕管綜合征。在病變的初期表現為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉為纖維組織，其神經(jīng)內管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。

腕管綜合征應該如何治療？

 　　本病的治療分為以下兩種情況： 　�、偻蠊芫C合征的保守治療 　　病情較輕者采用保守治療。首先，要保持腕關(guān)節休息，可戴護腕或用石膏固定，限制腕關(guān)節活動(dòng)，促進(jìn)腕管內組織水腫的消退。理療對消腫、止痛有一定療效。也可用醋酸氫化可的松局部封閉。但不宜反復、多次進(jìn)行，以免加重損傷。 　�、谕蠊芫C合征的手術(shù)治療 　　保守治療無(wú)效或多次復發(fā)的病人需手術(shù)治療。因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應手術(shù)治療。 　　手術(shù)切開(kāi)腕橫韌帶，使正中神經(jīng)得到減壓。有骨折、脫位者行切開(kāi)復位或行必要的矯形治療。有占位性病變時(shí)應切除。