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股骨大粗隆位于體表,易受慢性創(chuàng )傷，局部松質(zhì)骨又多，故股骨大粗隆結核較為常見(jiàn),占全身骨關(guān)節結核1.59％，多見(jiàn)于20～40歲青壯年。10歲以下極為少見(jiàn)
股骨大粗隆結核是由什么原因引起的？
股骨大粗隆位于體表，易受慢性創(chuàng )傷，局部松質(zhì)骨又多，故股骨大粗隆結核較為常見(jiàn)，占全身骨關(guān)節結核1.59％，多見(jiàn)于20～40歲青壯年。10歲以下極為少見(jiàn)。
股骨大粗隆結核有哪些表現及如何診斷？
滑囊型股骨大粗隆結核僅表現為滑囊腫脹，骨質(zhì)型早期骨破壞輕微，加之大粗隆骨骼厚度較薄，若采用較高條件攝片，病灶難以發(fā)現。對疑有本病病人按軟組織條件攝片，采用多種不同角度切線(xiàn)投照或斷層，觀(guān)察滑囊腫脹及骨質(zhì)破壞情況，可避免漏診。本病早期癥狀輕微，局部體征不明顯。若病人有結核病史，局部疼痛，而髖關(guān)節活動(dòng)正常，應積極行影像學(xué)檢查，必要時(shí)行局部穿刺或活體組織檢查以證實(shí)�，F在CT 已普遍應用于臨床，對不典型病人如能行CT 檢查，將會(huì )更早明確診斷。
股骨大粗隆結核應該做哪些檢查？
本病的檢查方法主要有以下幾個(gè)方面：
1、X線(xiàn)檢查：表現為骨中心型結核可見(jiàn)死骨，死骨吸收后形成洞，邊緣型結核以溶骨性破壞為主�；倚徒Y核僅見(jiàn)軟組織腫脹和局部骨質(zhì)脫鈣。
2、必要時(shí)行局部穿刺或活體組織檢查以證實(shí)�，F在CT 已普遍應用于臨床, 對不典型病人如能行CT 檢查，將會(huì )更早明確診斷。
股骨大粗隆結核容易與哪些疾病混淆？
本病應與下面的幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別：
1、骨轉移癌：
病人年齡40°～50°歲，一般情況多為較差，大粗隆為骨轉移癌好發(fā)部位，X線(xiàn)攝片表現溶骨性破壞，時(shí)可見(jiàn)病理性骨折。
2、骨骼原發(fā)腫瘤：
例如骨巨細胞瘤等。
3、類(lèi)風(fēng)濕性大粗隆炎：
多為雙側性，局部稍有腫脹和壓痛，無(wú)膿腫形成，X線(xiàn)攝片大粗隆邊緣不整齊、致密或有小囊狀改變。
4、慢性骨膿腫：
常見(jiàn)于兒童和青年，病變多發(fā)生于大粗隆下方與股骨上端交界處，X線(xiàn)攝片可表現局限性溶骨破壞，多無(wú)死骨。破壞區周?chē)琴|(zhì)致密，或有輕度骨膜反應。
5、化膿性骨髓炎：
化膿性骨髓炎有顯著(zhù)骨膜增生和瘺孔，但死骨較大，修復征象也較結核顯著(zhù)，有急性起病過(guò)程及化膿性骨髓炎的相應體征和實(shí)驗室結果。
股骨大粗隆結核應該如何預防？
本病是由結核菌入侵引起，作為全身結核病的一個(gè)并發(fā)癥，因此積極治療結核菌病，防止病原菌擴散是預防本病的關(guān)鍵。
股骨大粗隆結核可以并發(fā)哪些疾��？
本病的并發(fā)癥較少報導，患側髖關(guān)節活動(dòng)通常無(wú)障礙，叩擊足跟也不引起髖部疼痛。局部常見(jiàn)腫脹、膿腫或竇道。若病變發(fā)展穿破皮膚形成竇道則易繼發(fā)感染。在一些病例中，本病還可以向周?chē)顷P(guān)節囊蔓延，從而引起相應的關(guān)節病變。
股骨大粗隆結核應該如何治療？
一、病人年齡較大，膿腫小者可非手術(shù)治療。合理化療方案治療，局部穿刺抽膿和注藥可以治愈。
二、病灶中死骨多或并有竇通入治不愈者，可施行手術(shù)清除病灶。
病灶清除術(shù)
1、麻醉：全麻或硬膜外阻滯麻醉。
2、體位：側臥位，患側在上方，患者稍墊高略外展，使髂脛束和闊筋膜松弛，便于顯露病灶。
3、切口：大粗隆外側切口哎呀孤形切口，寒性膿腫流注大腿下方者，可另作一個(gè)小切口。沿切口的方向，切開(kāi)深筋膜及闊筋膜張肌向前牽，臀大肌向后牽開(kāi)。為充分暴露大粗隆上方病灶，可將臀中、小肌部分切開(kāi)，將股外側肌行骨膜下剝離，牽向后下方可顯露病灶下方。仔細探查確定哪個(gè)滑囊受累，注意觀(guān)察滑囊色法、大小、范圍，相鄰的骨質(zhì)有無(wú)受侵;反之，清查大粗隆骨病灶時(shí)，注意滑囊有無(wú)受累。如有寒性膿腫，注意其范圍并有無(wú)通向骨盆腔。
4、病灶清除：徹底清除患病的滑囊，刮除骨病灶，但不應切除過(guò)多的骨質(zhì)，以免術(shù)后病變波及髖關(guān)節。沖洗局部，縫合髂脛束和臀大肌聯(lián)接腱后，逐層縫合切口。
如術(shù)前并發(fā)竇通道，局部可置放引流管，術(shù)后48～72小時(shí)拔除。
