缺血性壞死的特征性病理學(xué)改變是由于血液供應受阻而導致的骨細胞死亡,缺血性壞死的嚴重程度取決于循環(huán)系統的受損。股骨頭(髖部)是最常見(jiàn)的受損部位;其次為股骨膝關(guān)節端和肱骨頭(肩部).較少累及踝骨,腕舟骨和足舟骨。股骨頭缺血性壞死是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應,造成股骨頭骨壞死，從而出現髖部疼痛、活動(dòng)受限等一系列臨床表現的一種疾病,可發(fā)生于各個(gè)年齡段群體，是臨床上非常常見(jiàn)的一種疾病。

缺血性壞死是由什么原因引起的？ 　

　  很多情況都可以引起本�。�

　　1、多種原發(fā)疾病與缺血性壞死有關(guān).有些已被證實(shí)是誘發(fā)因素.

　　2、最常見(jiàn)的外傷性缺血性壞死的部位是股骨頭,肱骨頭,踝骨,腕舟骨.外傷會(huì )因血液供應受阻而導致缺血性骨壞死.與此同時(shí),在供應股骨頭和肱骨頭的小動(dòng)脈之間會(huì )形成功能性的開(kāi)放吻合,這種現象在人群中比較多見(jiàn).

　　3、髖關(guān)節脫位會(huì )撕裂韌帶和關(guān)節囊,而受損的血管多位于關(guān)節囊的折反處.髖關(guān)節脫位超過(guò)12小時(shí)后,52%的患者出現缺血性壞死,而在12小時(shí)內恢復的,骨壞死的發(fā)生率為22%.骨折后行固定術(shù)者,缺血性壞死和萎陷的發(fā)生率為11%~45%,與外科醫師的技術(shù)和固定裝置方式無(wú)關(guān).

　　4、缺血性壞死的最常見(jiàn)部位是髖關(guān)節,其次是肱骨頭.關(guān)于發(fā)病機制主要有兩種理論：血管內因素引起的終末血管阻塞(如脂肪栓塞,鐮狀細胞,患減壓病的深海潛水員血管中的氮氣氣泡栓塞);血管外因素引起的如Gaucher細胞增生,骨髓脂肪細胞增生使骨髓壓力增高.自發(fā)性的膝關(guān)節缺血性壞死也較常見(jiàn)于老年婦女.

缺血性壞死有哪些表現及如何診斷？

　　一、臨床表現

　　1.早期主要臨床癥狀：

　�、僮钕瘸霈F的癥狀為髖部疼痛、酸脹不適，可呈持續性或間歇性，雙側病變可交替性出現疼痛。

　�、隗y關(guān)節活動(dòng)正�；蜉p微喪失，尤內旋活動(dòng)受限明顯。

　�、坶g歇性跛行。

　�、艽筠D子叩痛，局部深壓痛，內收肌止點(diǎn)壓痛，Thomas征陽(yáng)性，4字試驗陽(yáng)性。 　　2.晚期髖關(guān)節各個(gè)活動(dòng)受限，肢體短縮，屈曲、內收攣縮畸形，肌肉萎縮，患髖可出現半脫位體征，Trendelenburg征陽(yáng)性。

　　二、診斷

　　患者有股骨,膝關(guān)節或肩關(guān)節疼痛是早期診斷的有力指征.

　　診斷主要依賴(lài)疾病的程度,磁共振成像(MRI)(應用于發(fā)病初期)是一項最具有特異性和敏感性的技術(shù),可以預防股骨頭或其他骨骼的萎陷.如果病程不明確,可進(jìn)行X線(xiàn)檢查,CT掃描以排除其他病變.骨掃描比X線(xiàn)檢查更為靈敏,但缺乏特異性,并且不如MRI應用廣泛.

　　發(fā)病數月到5年之內X線(xiàn)檢查無(wú)明顯差別.早期X線(xiàn)表現是輕度的骨質(zhì)硬化.在股骨頭,除伴隨上述現象外還出現新月征,同時(shí)還會(huì )有骨萎陷(如股骨頭變平),最終出現關(guān)節腔變窄和骨壞死.