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股骨髁骨折占全身骨折的0.4％,但其療效卻不滿(mǎn)意。股骨髁周?chē)嘘P(guān)節囊、韌帶,肌肉及肌腱附著(zhù)。骨折塊受這些組織的牽拉，不易復位也不易維持復位,股骨髁骨折，可并發(fā)腘動(dòng)脈、神經(jīng)及其周?chē)浗M織的廣泛損傷,在伴有相鄰支持結構如側副韌帶、交叉韌帶損傷時(shí)，可造成膝關(guān)節不穩定,也因股四頭肌、髕上囊損傷而造成伸膝裝置粘連，損害膝關(guān)節功能,骨折可造成股骨髁與脛骨平臺、髕骨與股骨關(guān)節面之間，相應關(guān)節的破壞,改變了正常膝正常的解剖軸與機械軸，破壞了膝關(guān)節正常負荷與傳導。股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產(chǎn)生塌陷,易于產(chǎn)生“T”或“Y”型骨折。
股骨髁骨折是由什么原因引起的？
股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產(chǎn)生塌陷，這是由于三角形髕骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱點(diǎn)髁間窩，易將兩髁劈開(kāi)。此外股骨干有一向前彎的弧度，前面骨皮質(zhì)堅固，后面的骨皮質(zhì)又為股骨粗線(xiàn)所增強。因此骨折易發(fā)生在股骨髁附近，皮質(zhì)骨移行成為松質(zhì)骨薄弱部。
當脛股關(guān)節周?chē)∪馐湛s時(shí)，股骨髁承受來(lái)自股骨髁與髕骨兩面的應力。在膝關(guān)節由伸到屈時(shí)，髕股關(guān)節及脛股關(guān)節面之間的應力，有不同程度的增加，此兩種應力的合力方向指向股骨髁的后上方髕骨與股骨之間，無(wú)論是伸直位還是屈曲位，總有一部分關(guān)節面相接觸。屈膝時(shí)，髕骨還伴有由前向后的運動(dòng)，與損傷時(shí)膝關(guān)節經(jīng)常處于屈曲狀態(tài)相一致，這樣在外力作用下，有利于髕骨楔形作用的發(fā)揮。因此，股骨髁易于產(chǎn)生“T”或“Y”型骨折。
損傷機理和類(lèi)型：
(一)直接外力
多見(jiàn)于高速撞擊，外力經(jīng)髕骨將應力變?yōu)樵斐蓡西粱螂p髁骨折的楔形力。當外力水平方向作用于髁上區時(shí)，常造成髁上骨折。
(二)間接外力
由高處墜落，在膝關(guān)節伸直位或屈曲位，不同方向的應力，可造成股股下端不同部位的骨折。
膝關(guān)節常有生理性外翻，外髁的應力比內側集中，且外髁的結構較內側薄弱，因此損傷常在外髁。外翻應力，可造成股骨外髁斜行骨折，有時(shí)產(chǎn)生內上髁撕脫骨折、內側副韌帶撕裂或脛骨平臺外側骨折。內翻應力可造成股骨內髁斜行骨折。如果發(fā)生脛骨平臺骨折，則由于脛骨平臺內髁的抗力較強，骨折線(xiàn)先出現在脛骨棘外側，經(jīng)過(guò)骨干與干骺端的薄弱區再轉至內側。根據骨折部位及骨折類(lèi)型有以下幾種：
①單髁骨折<外髁、骨髁>前、后、斜、中間型。
②髁間骨折“V”型、“T”型、“Y”型。
③髁上骨折 螺旋形、斜形、橫形。
④骨骺分離。
⑤軟骨及骨軟骨折。
