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初生嬰兒的肱骨遠端系由軟骨組成,其后隨年齡的增長(cháng)而逐漸出現化骨中心，與干骺端之間為骺軟骨板，在結構上較為薄弱,故幼兒時(shí)偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點(diǎn)與肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類(lèi)型,不常見(jiàn)。北京積水潭醫院的資料統計發(fā)病率占全部骨折的0.16％。幼兒肘部骨骺多未骨化,骨折線(xiàn)不能在X線(xiàn)直接顯影，誤診率極高。
肱骨遠端全骺分離是由什么原因引起的？
全骺分離常見(jiàn)為伸展尺偏型。由間接外力引起。多為摔倒時(shí)，患臂伸展位撐地。與此同時(shí)，軀干向患側旋轉，肘關(guān)節過(guò)伸，身體重心落于患臂結果肘部承受一強烈內旋（實(shí)際上是上臂外旋）、內翻與過(guò)伸應力。兒童骺板強度較關(guān)節囊韌帶弱，因而容易發(fā)生全骺分離，而非肘關(guān)節脫位。
屈曲型全骺分離較為少見(jiàn)。在屈肘位外力撞擊鷹嘴再傳向髁部造成。此型損傷，多發(fā)生于較大兒童，可能與骺板方向改變有關(guān)（傾斜度增加）。
肱骨遠端全骺分離有哪些表現及如何診斷？
本病典型表現為分離的肱骨遠端連同尺橈骨一并向后、內側移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關(guān)系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易與肘關(guān)節脫位相混淆，移位輕度者，應攝健側X線(xiàn)片進(jìn)行對比。肱骨外髁骨化后，其X線(xiàn)影像是診斷依據，其X線(xiàn)特點(diǎn)如下：
⑴肱橈關(guān)節正常，肘關(guān)節正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過(guò)肱骨小頭。
⑵尺橈關(guān)系不變，即上尺橈關(guān)系正常。
⑶肱骨與尺橈骨排列失常，往往是尺橈骨帶一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
肱骨遠端全骺分離應該做哪些檢查？
本病最常見(jiàn)的檢查方法為X線(xiàn)檢查，也是本病的診斷依據，其X線(xiàn)特點(diǎn)如下：
⑴肱橈關(guān)節正常，肘關(guān)節正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過(guò)肱骨小頭。
⑵尺橈關(guān)系不變，即上尺橈關(guān)系正常。
⑶肱骨與尺橈骨排列失常，往往是尺橈骨帶一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
肱骨遠端全骺分離容易與哪些疾病混淆？
本病需與下面的幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別：
1、肘關(guān)節脫位：在肱骨小頭骨化中心出現之前，該年齡組骺板強度較關(guān)節囊及韌帶結構薄弱，脫位機率極少，同時(shí)缺乏肘脫位時(shí)關(guān)節的彈性固定及肘后三角關(guān)系異常的臨床表現。在肱骨小頭骨化中心出現以后，如若橈骨縱軸延線(xiàn)通過(guò)骨化中心,肘脫位即可排除。
2、肱骨內髁或外髁骨折：此時(shí)骨折塊大多側方或/ 和旋轉移位，尺橈骨近端與肱骨無(wú)分離移位，肘后三角異常。壓痛限局于關(guān)節外側，有時(shí)可觸到外髁異�；顒�(dòng)。X線(xiàn)攝片，肱骨干與尺橈骨對線(xiàn)關(guān)系正常而肱骨外髁向外側移位。
3、肘關(guān)節脫位合并肱骨外髁或肱骨內髁骨折：此時(shí)骨折塊通常向后外或后內移位，復位容易，復位后骨折線(xiàn)清晰，肘后三角關(guān)系異常。
4、肱骨髁間骨折：此時(shí)肱骨內外髁分離移位，尺橈骨近端與肱骨距離變短。
5、如肱骨外髁未骨化，X線(xiàn)表現與全骺分離鑒別困難。發(fā)病年齡與移位方向可作參考。肘關(guān)節常見(jiàn)為外側脫位，全骺分離遠段往往內移。根據整復過(guò)程中的“手感”有助于鑒別診斷。肱骨外髁已骨化后，其X線(xiàn)影像可作為診斷依據。
6、外髁骨折合并肘關(guān)節脫位。極少見(jiàn)。偶見(jiàn)于學(xué)齡后的兒童。臨床表現兼有外髁骨折與肘關(guān)節脫位的特征。如肱骨外髁與橈骨近端對位，多為全骺分離。
肱骨遠端全骺分離應該如何預防？
本病是由于外傷性因素造成，故應特別注意小兒的生活安全，避免外傷。一旦摔傷應時(shí)刻注意小兒是否有表現異常的地方，積極就醫，對確診為本病的患兒，應積極進(jìn)行治療，以免遺留下嚴重的后遺癥。
肱骨遠端全骺分離可以并發(fā)哪些疾��？
本病嚴重者可以引發(fā)肘內翻畸形或肘關(guān)節功能障礙，原因之一是由于骨折本身移位所造成的，特別是尺偏、旋轉移位，其次是骨骺損傷及血供障礙后造成的發(fā)育失恒，這是臨床出現的解剖對位仍出現關(guān)節畸形的原因。
肱骨遠端全骺分離應該如何治療？
治療方法基本上與肱骨髁上骨折相同。一般常規做閉合復位外固定。在手法牽引下，先整復側方移位，后整復前后移位。屈肘60～90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位繼發(fā)肘內翻。故有人主張早期改為伸直位。局部小夾板固定輔以牽引治療，效果較好。也有人行閉合復位后通過(guò)皮膚鉆入較細的鋼針固定。開(kāi)放骨折在清創(chuàng )后，用較細鋼針固定。陳舊骨折，一般不做特殊處理，繼發(fā)畸形者待發(fā)育成熟后做截骨矯形。
