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月骨骨軟骨病,又稱(chēng)月骨無(wú)菌性壞死。好發(fā)于20～30歲之間，很少有15歲以下發(fā)病者,男性多于女性，右腕較左腕多見(jiàn)。
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由于本病的發(fā)病年齡晚，腕骨的發(fā)育已完全，不少學(xué)者認為與一般的骨軟骨病不同。但從病理表現來(lái)看，確是一種無(wú)菌性壞死，但病因尚不能肯定。本病好發(fā)于體力勞動(dòng)者，尤其在使用有振動(dòng)的工具如風(fēng)鎬等，有的病人有腕部或手背受傷史，因而急、慢性損傷因素常被考慮為主要的發(fā)病原因。但不少病人并無(wú)損傷史。Gelberman發(fā)現，有7%的月骨，僅有掌側1～2條較細的血管供給營(yíng)養，他認為這種月骨容易發(fā)生無(wú)菌壞死。還有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能與橈骨發(fā)生接觸，面積相對減少，所受到的應力相對較大，容易受損傷。
月?tīng)罟枪擒浌遣∮心男┍憩F及如何診斷？
月骨無(wú)菌性壞死的早期特有體征: 腕關(guān)節痛、腕背月骨區壓痛伴有第三掌骨的軸向叩擊痛和腕關(guān)節的功能障礙, 平均掌背屈活動(dòng)度在80°左右; 手的握力下降, 平均為健側的60 %。
臨床上將本病分為四期：
(1)Ⅰ期僅表現為腕疼痛,尤以腕背伸時(shí)明顯,X 線(xiàn)片無(wú)變化;
(2) Ⅱ期腕疼痛進(jìn)一步加重,手的握力較健側減低,X 線(xiàn)表現為月骨密度增高,骨小梁有不規則變化,但月骨形態(tài)正常;
(3)Ⅲ期表現為腕腫痛,疼痛可向前臂放射,腕背伸明顯受限,X 線(xiàn)片表現月骨受壓變扁,骨密度明顯不均勻,但無(wú)骨碎塊;
(4) Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病變的基礎上合并有月骨碎塊,偶伴有腕管綜合征出現。
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本病的輔助檢查方法主要是X線(xiàn)檢查、同位素99mTc檢查和MRI檢查：
(1)X線(xiàn)表現：在初期無(wú)陽(yáng)性發(fā)現。數周至數月后，月骨密度增加，在其中央逐漸出現圓形或卵圓形的透光區。隨后發(fā)生不規則碎裂狀。月骨的縱徑縮短，前后徑增大。在后期可見(jiàn)月骨近側端邊緣不規則，斷裂甚至消失。關(guān)節間隙增大，鄰近諸骨骨質(zhì)稀疏。晚期可見(jiàn)骨關(guān)節炎的變化。
(2)同位素99mTc 骨掃描對月骨無(wú)菌性壞死各期, 均是一種有效的診斷方法, 尤其在É 期, X 線(xiàn)片診斷不明確時(shí), 表現為月骨區出現核濃聚現象, 這種高敏感性的特點(diǎn)對于早期月骨無(wú)菌性壞死的診斷具有重要意義。但這種特點(diǎn)無(wú)特異性, 在腕骨骨折、尺骨腕骨撞擊綜合征、三角纖維軟骨損傷和滑膜炎時(shí), 也均可出現核濃聚現象, 故應結合其它檢查才能作出明確診斷。
(3)核磁共振成像(MR I) 對腕骨的缺血性改變最敏感, 在T 1 和T 2 加強像上表現為低信號, 其特點(diǎn)是在É 期X 線(xiàn)片不能判斷時(shí),MR I 能明確顯示出缺血性改變。因此, 對于月骨無(wú)菌性壞死的早期診斷具有重要意義。同時(shí),MR I 又可用于判斷治療效果和病程的轉歸, 如在T 2 加強像上低信號區出現點(diǎn)狀的高信號區或等信號區則表示月骨血運有恢復的傾向。
月?tīng)罟枪擒浌遣∪菀着c哪些疾病混淆？
月骨無(wú)菌性壞死早期癥狀不典型, 僅有腕痛、月骨區壓痛和腕關(guān)節輕度功能障礙, 易和腕關(guān)節軟組織挫傷、慢性勞損、腕關(guān)節類(lèi)風(fēng)濕炎、腱鞘炎、囊腫和尺骨腕骨撞擊綜合征相混淆。X 線(xiàn)片對早期診斷亦不確切,故易疏忽而漏診, 多使病變發(fā)展到晚期, 導致月骨塌陷、碎裂和發(fā)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎。因此, 提高早期臨床診斷率是保證治療效果、降低致殘率之關(guān)鍵。
月?tīng)罟枪擒浌遣撊绾晤A防？
本病由于病因尚不明確，且可能的致病因素較多，故對本病的預防應從各個(gè)可能病因上著(zhù)手，采取預防措施。防止手外傷，盡量避免腕部過(guò)度勞累。對于一些需要使用有振動(dòng)的工具如風(fēng)鎬等的職業(yè)，應采取一定的工作防護，或注意休息。
月?tīng)罟枪擒浌遣】梢圆l(fā)哪些疾��？
本病以月骨的缺血壞死為開(kāi)始, 可繼發(fā)腕關(guān)節滑膜炎, 月骨的密度、形狀發(fā)生改變而導致橈、月關(guān)節面磨損, 關(guān)節炎, 腕骨的排列紊亂和腕關(guān)節不穩征。晚期可造成患者手的握力低下、腕關(guān)節劇痛和功能完全喪失, 致殘率較高。
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本病的治療可以有以下幾種方法：
(1) 保守治療
有學(xué)者認為保守治療以綜合療法為好,即腕關(guān)節制動(dòng)固定的同時(shí),配合理療、中藥熏洗、內服等。并且腕部的制動(dòng)固定時(shí)間一定要足夠長(cháng)。
(2) 關(guān)于月骨血運重建的方法有2 種:一種是帶旋前方肌肌蒂的橈骨骨瓣植骨法,即以旋前方肌遠側部分肌肉及肌筋膜為蒂,攜帶部分橈骨皮質(zhì)塊植入月骨內;另一種是帶蒂掌骨基底骨瓣植骨法,即以腕背動(dòng)脈---第2 (或第3) 掌背動(dòng)脈為蒂,攜帶第2 (或第3) 掌骨基底骨片嵌入月骨重建血運。
(3) 文獻報道尚有血管植入重建月骨血運法,橈骨短縮法,月骨摘除后人工材料植入法等。
