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急性白血�。喊l(fā)病急,骨髓和外周血中主要是原始細胞，若不治療病人常于半年內死亡。根據白血病細胞的類(lèi)型,臨床上又分為急性淋巴細胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴細胞性白血病(ANLL)兩大類(lèi)，每類(lèi)又有幾型。目前國內外通用的分型如下：①ANLL分為7型,即粒細胞白血病未分化型(M1) 、 粒細胞白血病部分分化型 (M2)、 早幼粒細胞型(M3),粒-單核細胞型(M4)、單核細胞型(M5)、紅白血病(M6),巨核細胞型(M7)；②A(yíng)LL分為L(cháng)1 、L2和L3型，近年來(lái)又根據細胞的免疫學(xué)特點(diǎn)分為T(mén),B、前B、普通型和未分化型
急性白血病是由什么原因引起的？
人類(lèi)白血病的確切病因至今未明。許多因素被認為和白血病發(fā)生有關(guān)。病毒可能是主要因素，此外尚有電離輻射、化學(xué)毒物或藥物、遺傳因素等。
1.病毒 人類(lèi)白血病的病毒病因研究已有數十年歷史，但至今只有成人T細胞白血病肯定是由病毒引起的。其他類(lèi)白血病尚無(wú)法證實(shí)其病毒因素，并不具有傳染性。
2.電離輻射 電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小和照射部位有關(guān)，一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用。
3.化學(xué)物質(zhì) 苯致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急粒和紅白血病為住。 4.遺傳因素 某些白血病發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。
急性白血病在臨床上分急性髓細胞白血病(Acute myeloblastic leukemia, AML)及急性淋巴細胞白血病(Acute Lymphocytic Leukemia,ALL)
急性白血病有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
1.起病 白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀包括：發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著(zhù)的出血傾向或骨關(guān)節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進(jìn)展。此類(lèi)病人多以進(jìn)行性疲乏無(wú)力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首發(fā)癥狀。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀起病。
2.發(fā)熱和感染
A.發(fā)熱是白血病最常見(jiàn)的癥狀之一，可發(fā)生再疾病的不同階段并有不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見(jiàn)，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見(jiàn)。耳部發(fā)炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見(jiàn)到，感染嚴重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。
B.感染的病原體以細菌多見(jiàn)，在發(fā)病初期，以革蘭陽(yáng)性球菌為主。病毒感染雖較少見(jiàn)但常較兇險，巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發(fā)肺炎，須注意。
3.出血 出血亦是白血病的常見(jiàn)癥狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見(jiàn)，也可有視網(wǎng)膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經(jīng)過(guò)多也較常見(jiàn)并可是首發(fā)癥狀。AML的M3和M5亞型出血更嚴重，尤其是M3病人易并發(fā)彌散性血管內凝血(DIC)和顱內出血而死亡。
4.貧血 早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現難治性貧血，以后在發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。貧血可見(jiàn)于各類(lèi)型的白血病，但更多見(jiàn)老年AML病人，不少病人常以貧血為首發(fā)癥狀。
5.白血病細胞浸潤體征
A.肝、脾腫大，淋巴結腫大
B.神經(jīng)系統：主要病變?yōu)槌鲅桶籽〗䴘?
C.骨與關(guān)節：骨與關(guān)節疼痛是白血病的重要癥狀之一，ALL多見(jiàn)。
D.皮膚;可有特異性和非特異性皮膚損害二種，前者表現為斑丘疹、膿皰、腫塊、結節、紅皮病、剝脫性皮炎等，多見(jiàn)于成人單核細胞白血病，后者則多表現為皮膚瘀斑、斑點(diǎn)等。 E.口腔：齒齦腫脹、出血、白血病浸潤多見(jiàn)于A(yíng)ML-M5，嚴重者整個(gè)齒齦可極度增生，腫脹如海綿樣、表面破潰易出血。
F.心臟：大多數表現為心肌白血病浸潤，出血及心外膜出血，心包積液等。
G.腎臟：白血病有腎臟病變者高達40%以上。
H.胃腸系統：表現為惡心嘔吐、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等。
I.肺及胸膜：主要浸潤肺泡壁和肺間隙，也可浸潤支氣管、胸膜、血管壁等。
J.其他：子宮、卵巢、睪丸、前列腺等皆可被白細胞浸潤。女性病人常有陰道出血和月經(jīng)周期紊亂。男性病人可有性欲減退。
【診斷標準】
1.臨床癥狀 急驟高熱，進(jìn)行性貧血或顯著(zhù)出血，周身酸痛乏力。
2.體征 皮膚出血斑點(diǎn)，胸骨壓痛，淋巴結、肝脾腫大。
3.實(shí)驗室：
A.血象 白細胞總是明顯增多(或減少)，可出現原始或幼稚細胞。 B.骨髓象 骨髓有核紅細胞占全部有核細胞50%以下，原始細胞≥30%，可診斷為急性白血病;如骨髓有核紅細胞≥50%，原始細胞占非紅系細胞的比例≥30%，可診斷為急性紅白血病。
