菌血癥是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統后,在人體血液內繁殖并隨血流在全身播散，后果是很?chē)乐氐�。一般�?lái)說(shuō),導尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導致發(fā)生菌血癥。出現菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個(gè)器官的轉移性感染，并出現各種急性感染癥狀,一旦懷疑，應立即采血檢驗，一旦確診應立即針對感染菌治療,爭分奪秒。

菌血癥是由什么原因引起的？

　　感染的口腔組織的外科手術(shù)或常規的牙科操作，感染的下尿路插管,膿腫切開(kāi)和引流和內置器的細菌生長(cháng)，特別是靜脈注射和心內導管、導尿管和造口術(shù)內置器及導管均可引起短暫的菌血癥。典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機會(huì )性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對免疫受損并伴有重病的患者、化療后的病人以及嚴重營(yíng)養不良者，則可產(chǎn)生嚴重后果。感染的初發(fā)部位通常在肺部、泌尿生殖道、胃腸道或軟組織，包括患有褥瘡潰瘍的皮膚。也可發(fā)生于危險人群，特別是有心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜或其他血管內假體病人的牙科手術(shù)后。

菌血癥有哪些表現及如何診斷？

　　癥狀和體征：

　　除非病人處于患有持續性或高水平菌血癥的危險性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無(wú)癥狀的。典型的表現為全身性感染的體征，包括呼吸急促、寒戰、體溫上升和胃腸道癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉）。在疾病初期，病人的皮膚往往溫暖而警覺(jué)性減退。若不測量血壓則往往不會(huì )發(fā)現低血壓，有的病人低血壓出現較晚。

　　有些特征有助于鑒別病因和致病的細菌。橫膈以上的感染多數由革蘭氏陽(yáng)性菌所致，而腹部感染包括膽道和尿路感染多數由革蘭氏陰性菌所致。但除實(shí)驗診斷可鑒別革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌菌血癥和膿毒性休克外，還沒(méi)有其他可靠的鑒別方法。

　　幾乎任何部位都可發(fā)生轉移性膿腫，并且在廣泛時(shí)還可產(chǎn)生受累臟器感染的特征性癥狀和體征。葡萄球菌菌血癥時(shí)，多發(fā)性膿腫形成常見(jiàn).有25%~40%的持續性菌血癥患者可發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)不穩定性而出現膿毒性休克。

　　診斷：

　　應從所有感染部位，包括感染的體腔、關(guān)節間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養。血液培養應包括需氧菌和厭氧菌培養，應間隔1小時(shí)作2次血培養，每次應從不同部位靜脈切開(kāi)取血。2次血培養用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養結果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過(guò)抗生素的病人，更不能排除菌血癥。這種最起碼2次血培養的標本應取自經(jīng)過(guò)適當準備的靜脈切開(kāi)部位。此外，還可對痰液,導管插入部位和傷口的標本進(jìn)行培養。

　　符合下列客觀(guān)指標中的2項或2項以上者可認為是以前稱(chēng)謂的敗血性綜合征即現在的系統性炎癥應答綜合征：體溫>38℃或<36℃；心率>90次 /min；呼吸率>20次/min或動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）<32mmHg；血白細胞計數>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白細胞>10%，典型的白細胞計數是起初降至<4000/μl，然后在 2~6小時(shí)升至>15000/μl，并且未成熟型明顯增加。