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風(fēng)疹（rubella,German measles）是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見(jiàn)的急性傳染病,以發(fā)熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后,枕部淋巴結腫大。由于全身癥狀一般較輕，病程短,往往認為本病無(wú)關(guān)緊要，但是近年來(lái)風(fēng)疹暴發(fā)流行中重癥病例屢有報導。如果孕婦感染風(fēng)疹,將全嚴重損害胎兒，兒童成人均可發(fā)病。
風(fēng)疹是由什么原因引起的？
【病原學(xué)】
風(fēng)疹病毒是RNA病毒，屬于披膜病毒科（togavirus）是限于人類(lèi)的病毒。電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風(fēng)疹病毒的抗原結構相當穩定，現知只有一種抗原型。風(fēng)疹病毒可在胎盤(pán)或胎兒體內（以及出生后數月甚至數年）生存增殖，產(chǎn)生長(cháng)期，多系統的慢性進(jìn)行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長(cháng)，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱，對紫外線(xiàn)、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。本病毒不耐熱，56℃30分鐘，37℃1.5小時(shí)均可將其殺死，4℃保存不穩定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3個(gè)月，干燥冰凍下可保存9個(gè)月。
【發(fā)病機理】
患者感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴結生長(cháng)增殖，然后進(jìn)入血循環(huán)引起病毒血癥，播散至全身淋巴組織引起淋巴結腫大，病毒直接損害血管內皮細胞發(fā)生皮疹。目前多認為皮疹是由于風(fēng)疹病毒引起的抗原抗體復合物造成真皮上層的毛細血管炎癥所致。本病病情比較輕，病理發(fā)現不多，皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎癥。風(fēng)疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫，非特異性血管周?chē)䴘�、神�?jīng)細胞變性及輕度腦膜反應，也可感染地數十年后由于慢性持續性病變而導致慢性全腦炎。
先天性風(fēng)疹的發(fā)病原理還不太清楚，已知孕婦感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒可于病毒血癥階段隨血流感染胎盤(pán)最后感染胎兒。胎盤(pán)絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細血管壁廣泛受累的現象。母親越在孕齡早期被感染風(fēng)疹，胎兒被感染的機會(huì )越多，孕齡第1個(gè)月時(shí)，10%～30%，第3個(gè)月時(shí)5%～20%，第4個(gè)月時(shí)1%～5%，以后仍可能有少數胎兒被感染。由于胎兒、特別被風(fēng)疹病毒感染后的胎兒更缺乏細胞免疫功能及不產(chǎn)生干擾素等事實(shí)，因此使風(fēng)疹病毒在體內長(cháng)期廣泛存在，并隨胎兒細胞分裂增生時(shí)病毒又侵入下一代細胞，不斷增殖傳代，因此形成持續地、多器官的全身感染，并由此產(chǎn)生多樣的先天性缺陷癥狀，故稱(chēng)為先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome,CRS）。最多見(jiàn)的癥狀有白內障、神經(jīng)性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質(zhì)肺炎、巨細胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。此類(lèi)新生兒出生后持續排病毒數月甚至數年。也有不少生未出現明顯癥狀，但經(jīng)血清學(xué)檢查證明胎內時(shí)已被風(fēng)疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性風(fēng)疹患兒常有進(jìn)行性異常免疫反應。
風(fēng)疹有哪些表現及如何診斷？
癥狀
風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現，要經(jīng)過(guò)14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無(wú)充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開(kāi)始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類(lèi)似麻疹。出疹第二天開(kāi)始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退，留下較淺色素沉著(zhù)。在出疹期體溫不再上升，病兒常無(wú)疾病感覺(jué)，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無(wú)麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大。
風(fēng)疹經(jīng)過(guò)良好，預后佳，并發(fā)癥少，但孕婦(4個(gè)月內的早期妊娠)感染風(fēng)疹病毒后，病毒可以通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒引起先天性風(fēng)疹，發(fā)生先天畸形，如失明、先天性心臟病、耳聾和小頭畸形等。因此，孕婦在妊娠早期盡可能避免與風(fēng)疹病人接觸，同時(shí)接種風(fēng)疹減毒活疫苗。一旦發(fā)生風(fēng)疹，應考慮中止妊娠。
診斷
典型的風(fēng)疹病人的診斷，主要依據流行病學(xué)史和臨床表現，如前驅期短，上呼吸道炎癥，低熱、特殊斑丘疹，耳后、枕部淋巴結腫痛等，但在流行期間不典型病人和隱型感染患者遠較典型病人為多，對這類(lèi)病人必須做病毒分離或血清抗體測定，方可以確定診斷。特異性IgM抗體有診斷價(jià)值。此IgM抗體于發(fā)病4～8周后消失，只留有IgG抗體。妊娠期懷疑感染風(fēng)疹的婦女所生嬰兒，不論有無(wú)癥狀、體征，均應作風(fēng)疹病毒分離和測定IgM抗體，陽(yáng)性者即可診斷為先天性風(fēng)疹。先天性風(fēng)疹時(shí)特異性IgM抗體與自然感染者不同，胎兒16周齡時(shí)，即有他自己的特異的IgM，出生后6個(gè)月內持續升高，此后漸下降，但一歲內均可測得。自母體來(lái)的IgG抗體生后數月時(shí)即下降而嬰兒自身的IgG風(fēng)疹抗體同時(shí)持續上升。
風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要甚至唯一的體征。視網(wǎng)膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的點(diǎn)狀或斑紋狀色素斑點(diǎn)，重癥患者除斑點(diǎn)相大外并伴有黃色晶狀體。視網(wǎng)膜血管常較正常窄細。
