|
傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性傳染病,以持續菌血癥，網(wǎng)狀內皮系統受累，回腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征,典型的臨床表現包括持續高熱，腹部不適，肝脾腫大,白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。本病又稱(chēng)為腸熱�。╡nteric fever）,但本病的臨床表現主要系病原經(jīng)血播散至全身全器官，而并非腸道局部病變所引起。
傷寒是由什么原因引起的？
本病的病原是傷寒桿菌，屬沙門(mén)菌屬D族（組），革蘭染色陰性，呈短桿狀，長(cháng)1～3.5μm，寬0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活動(dòng)，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜。在普通培養基上能生長(cháng)，在含有膽汁的培養基中生長(cháng)較好。
傷寒桿菌在自然界中的生活力較強，在水中一般可存活2～3周，在糞便中能維持1～2月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖，能耐低溫，在冰凍環(huán)境中可持續數月，但對光、熱，干燥及消毒劑的抵抗力較弱，日光直射數小時(shí)即死，加熱至60℃經(jīng)30分鐘或煮沸后立即死亡，在3%石炭酸中5分鐘即被殺死，消毒飲水余氯達0.2～0.4mg/L可迅速致死。
傷寒桿菌只感染人類(lèi)，在自然條件下不感染動(dòng)物。此菌在菌體裂解時(shí)可釋放強烈的內毒素，對本病的發(fā)生和發(fā)展起著(zhù)較重要的作用。以少量?jì)榷舅刈⑸溆谌嘶蚣彝渺o脈內，可引起寒戰，發(fā)熱，不適和白細胞減少，這些現象和傷寒病人的表現極相類(lèi)似。傷寒桿菌的菌體（“O”）抗原，鞭毛（“H”）抗原和表面（“Vi”）抗原均能產(chǎn)生相應的抗體，但這些并非保護性抗體。由于“O”及“H”抗原性較強，故常用于血清凝集試驗（肥達反應）以輔助臨床診斷，亦可用以制做傷寒菌苗供預防接種。“Vi”抗原見(jiàn)于新分離（特別是從病人血液分離）的菌株，能干擾血清中的殺菌效能和吞噬功能，是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。但抗原性不強，所產(chǎn)生的“Vi”抗體的凝集效價(jià)一般較低且為時(shí)甚短；當病原菌從人體中清除后，“Vi”抗體滴度迅速下降。“Vi”抗體的檢出雖對本病的診斷無(wú)多大幫助，但卻有助于發(fā)現帶菌者。含有“Vi”抗原的傷寒桿菌可被特異的噬菌體裂解。利用“Vi”Ⅱ型噬菌體可將傷寒桿菌分為約100個(gè)噬菌體型，對追蹤傳染源有幫助。
傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入消化道后，一般可被胃酸殺滅，若入侵病菌數量較多，或胃酸缺乏時(shí)，致病菌可進(jìn)入小腸，侵入腸粘膜，此時(shí)部分病菌即被巨噬細胞吞噬并在其胞漿內繁殖，部分則經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結，孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結中生長(cháng)繁殖，然后再由胸導管進(jìn)入血流而引起短暫的菌血癥，即原發(fā)菌血癥期，此階段病人并無(wú)癥狀，相當于臨床上的潛伏期。
傷寒桿菌隨血流進(jìn)入肝，脾，膽囊，腎和骨髓后繼續大量繁殖，再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴重菌血癥并釋放強烈的內毒素，產(chǎn)生發(fā)熱，全身不適等臨床癥狀，出現皮膚玫瑰疹和肝，脾腫大等，此時(shí)相當于病程的第1～2周，毒血癥狀逐漸加重，血培養常為陽(yáng)性，骨髓中傷寒桿菌最多，持續時(shí)間較長(cháng)，故培養陽(yáng)性率最高。病程第2～3周，傷寒桿菌繼續隨血流散播至全身各臟器與皮膚等處，經(jīng)膽管進(jìn)入腸道隨糞便排出，經(jīng)腎臟隨尿液排出，此時(shí)糞便，尿液培養可獲陽(yáng)性。經(jīng)膽管進(jìn)入腸道的傷寒桿菌，部分穿過(guò)小腸粘膜再度侵入腸壁淋巴組織，在原已致敏的腸壁淋巴組織中產(chǎn)生嚴重的炎癥反應和單核細胞浸潤，引起壞死，脫落而形成潰瘍，若波及病變部位血管可引起出血，若侵及肌層與漿膜層則可引起腸穿孔，此外，傷寒桿菌也可在其他組織引起化膿性炎癥如骨髓炎、腎膿腫、膽囊炎、腦膜炎、心包炎等。 病程第4周開(kāi)始，人體產(chǎn)生的免疫力漸次加強，表現為體液免疫和細胞免疫功能增強，吞噬細胞作用加強等，傷寒桿菌從血流與臟器中逐漸消失，腸壁潰瘍漸趨愈后，疾病最終獲得痊愈。少數病例可能由于免疫功能不足等原因，潛伏在體內的傷寒桿菌可再度繁殖并侵入血流引起復發(fā)。
傷寒有哪些表現及如何診斷？
傷寒可依據流行病學(xué)資料，臨床經(jīng)過(guò)及免疫學(xué)檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據。
�。ㄒ唬┰\斷標準
1.臨床診斷標準 在傷寒流行季節和地區有持續性高熱（40～41℃）為時(shí)1～2周以上，并出現特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周?chē)蟀准毎倲档拖�，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞），可臨床診斷為傷寒。
2.確診標準 疑似病例如有以下項目之一者即可確診。
�。�1）從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。
�。�2）血清特異性抗體陽(yáng)性，肥達氏反應“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復期效價(jià)增高4倍以上者。
�。ǘ╄b別診斷 傷寒病早期（第1周以?xún)龋�，特征性表現尚未顯露，應與病毒感染，瘧疾，鉤端螺旋體病，急性病毒性肝炎等病相鑒別。
傷寒的極期（第2周以后），多數病例無(wú)典型傷寒表現，須與敗血癥，粟粒性肺結核，布氏桿菌病，地方性斑疹傷寒，結核性腦膜炎，惡組等相鑒別。
