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一種由組織胞漿菌引起的疾病,可引起原發(fā)性肺部病變和經(jīng)血流播散.
組織胞漿菌病是由什么原因引起的？
本病由莢膜組織胞漿菌感染引起。該菌屬雙相性真菌，在組織內呈酵母型，在室溫和泥土中呈菌絲型。有人認為只有酵母型致病，而菌絲型無(wú)致病性。當人們吸入本菌的孢子后，首先引起原發(fā)性肺部感染，健康人常不治自愈。但免疫功能低下或缺損者，如惡性病，或用大量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，或吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通過(guò)淋巴或血行播散到全身。
組織胞漿菌病有哪些表現及如何診斷？
用痰,淋巴結,骨髓,肝組織活檢,血,尿或口腔潰瘍分泌物培養出組織胞漿菌可以確診.溶解離心或血沉棕黃層培養能提高血標本的陽(yáng)性檢出率.顯微組織病理學(xué)檢查結果也可有力地提示診斷.經(jīng)特殊染色的組織標本(Gomori烏落托品銀染色,PAS或Gridley銀染色)可見(jiàn)巨噬細胞,血單核細胞或中性細胞內具有特征性成簇的,小而卵圓形的酵母菌.伴有艾滋病的廣泛感染患者,外周血或血沉棕黃層經(jīng)賴(lài)特或吉姆薩染色可見(jiàn)細胞內的酵母菌.用酶測定或放射性免疫測定,可從血清,尿,腦脊液或支氣管肺泡洗出液標本中檢出組織胞漿菌抗原.盡管有報道檢測組織胞漿菌抗原是敏感和特異的,但已發(fā)現與其他真菌(如粗球孢子菌,皮炎芽生菌,巴西副球孢子菌,馬內菲青霉菌)存在罕有的交叉反應.然而,該項檢測目前只在印第安納波利斯的組織胞漿菌病參照實(shí)驗室進(jìn)行,其結果尚未被其他實(shí)驗室重復.組織病理學(xué)和免疫血清學(xué)診斷最終應以培養陽(yáng)性來(lái)確證.
組織胞漿菌病應該做哪些檢查？
本病不能單憑病史和臨床表現作出診斷。胸部X線(xiàn)檢查、電子計算機體層照相術(shù)有診斷價(jià)值。血清學(xué)試驗陽(yáng)性對診斷有幫助。對菌絲型抗原測定為1∶4和對酵母型抗原為1∶16，是疾病活動(dòng)的有力證據。組織胞漿菌素皮內試驗陽(yáng)性表示過(guò)去或現在有感染，適用于普查。瓊脂凝膠雙相擴散試驗比補體結合試驗更具有特異性，但與芽生菌和球孢子菌病有交叉反應，因此必須同時(shí)作組織胞漿菌素、芽生菌素及球孢子菌素皮膚試驗，以便鑒別。
痰、尿、血、骨髓、胸水及其他分泌物涂片或培養分離出莢膜組織胞漿菌，或病理組織切片發(fā)現酵母型真菌，可以確診。纖支鏡活檢和灌洗物培養有確診價(jià)值，更適用于未鈣化結節病灶和空洞型病變。淺表淋巴結活檢，肝、脾、肺等穿刺活檢對確診很重要，但內臟穿刺宜慎重。
組織胞漿菌病容易與哪些疾病混淆？
解離心或血沉棕黃層培養能提高血標本的陽(yáng)性檢出率。顯微組織病理學(xué)檢查結果也可有力地提示診斷。經(jīng)特殊染色的組織標本(Gomori烏落托品銀染色，PAS或Gridley銀染色)可見(jiàn)巨噬細胞。
可從血清、尿、腦脊液或支氣管肺泡洗出液標本中檢出組織胞漿菌抗原。
組織胞漿菌病應該如何預防？
解決組織胞漿菌病的最好方法是避免暴露在引起感染的馬爾尼菲青霉中。以下步驟有助于預防感染：
當你暴露在被鳥(niǎo)或蝙蝠感染的泥土中時(shí)，戴口罩或者呼吸器
污染地區噴灑3%的福爾馬林（這會(huì )殺死真菌）
組織胞漿菌病可以并發(fā)哪些疾��？
幸運的是，與組織胞漿菌病有關(guān)的嚴重并發(fā)癥是很少見(jiàn)的。這些并發(fā)癥包括：
�。�、在肺腔壁的內層形成纖維組織，擠壓了食道、心臟或肺部，影響它們發(fā)揮正常功能。
�。�、淋巴結腫大，擠壓了氣管、食道或胸部的大血管。
�。�、使肺部組織留下疤痕。
�。�、失明，如果感染擴散到眼部，就可能發(fā)生。
組織胞漿菌病應該如何治療？
盡管曾在大量感染后有極少數的死亡報道,但急性原發(fā)性組織胞漿菌病幾乎都是自限性的.慢性空洞性組織胞漿菌病死亡由嚴重呼吸功能不全所致.未加治療的進(jìn)行性彌散性組織胞漿菌病死亡率＞90%,并且常因誤診所致,因為癥狀和體征是非特異性的,特別是艾滋病人,常很快發(fā)展成為致命性感染.
除罕見(jiàn)的嚴重肺炎外,急性原發(fā)性組織胞漿菌病一般不需進(jìn)行抗真菌治療.對慢性型治療可使組織胞漿菌培養轉陰,病程變慢或停止,但不能改善纖維化病變.兩性霉素B或伊曲康唑對本病有效,但復發(fā)常見(jiàn).治療嚴重的彌散性病例首選兩性霉素B,較輕型病例可選用伊曲康唑.對有艾滋病的患者,由于最佳的治療持續時(shí)間不清楚,因此,可用伊曲康唑進(jìn)行無(wú)限期的治療以防止復發(fā).氟康唑療效較差.間歇性靜脈注射兩性霉素B可用于對唑類(lèi)藥物不耐受的艾滋病人的長(cháng)期抑制療法.
