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放線(xiàn)菌病(actinomycosis)主要是以色列氏放線(xiàn)菌(actinomyces israeli)引起的一種慢性化膿性炎癥,根據現代的生物學(xué)分類(lèi)，放線(xiàn)菌不屬于真菌而屬于一種厭氧細菌。由于它所引起的病變與霉菌病相似,以及按照過(guò)去的習慣，通常仍將放線(xiàn)菌病與真菌病一起敘述。放線(xiàn)菌有細胞壁,其化學(xué)成分與細菌相似，沒(méi)有核膜。菌體呈細絲狀,與真菌相似，菌絲的粗細與普通桿菌相似，一般直徑不超過(guò)1μm,菌絲分支，可斷裂為桿狀。放線(xiàn)菌的種類(lèi)很多,在自然界分布極廣，空氣、土壤,水源中都有放線(xiàn)菌存在。少數菌株對人類(lèi)有致病性，其中最主要的為以色列氏放線(xiàn)菌,以色列氏放線(xiàn)菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在撥牙、外傷或其它原因引起口腔粘膜損傷時(shí),放線(xiàn)菌可由傷口侵入。也可通過(guò)吞咽或吸入帶菌物質(zhì)進(jìn)入胃腸或肺。因此放線(xiàn)菌病主要發(fā)生于頸面部和胸腹器官
放線(xiàn)菌病是由什么原因引起的？
放線(xiàn)菌或丙酸桿菌(最常見(jiàn)的為伊氏放線(xiàn)菌)是一類(lèi)厭氧的革蘭氏陽(yáng)性病原菌,它們常以共生關(guān)系存在于牙齦,扁桃體和牙齒.但很多感染是多菌種的,從病變取材的培養�？赏瑫r(shí)分離得到其他細菌(口腔厭氧菌,葡萄球菌,鏈球菌或腸桿菌).放線(xiàn)菌病最常見(jiàn)于成年男性.頸面型(團塊狀頜)中,最常見(jiàn)的細菌入口處是齲齒；胸型中,肺部疾病起源于口腔分泌物的吸入；腹型中,可因憩室或闌尾粘膜的破損或外傷而引起疾��；局限性盆腔型時(shí),放線(xiàn)菌病可能是某些宮內避孕器(IUD)的一種并發(fā)癥.感染可從原發(fā)部位經(jīng)血源性播散,但這種擴散很罕見(jiàn).
放線(xiàn)菌病有哪些表現及如何診斷？
可根據臨床癥狀,X線(xiàn)檢查結果,在痰,膿液或活檢標本中發(fā)現伊氏放線(xiàn)菌作出診斷.在膿液或組織中可見(jiàn)該菌表現為有分支或不分支的波浪形細絲組成的纏結團塊或典型的硫磺顆粒.這些結構包括由纏結細絲,膿細胞和碎屑組成的中央團塊,中間區有間插的細絲,外周區由放射形,棍棒狀的玻璃樣屈光性細絲組成,這些細絲在組織中呈伊紅染色但革蘭氏染色時(shí)呈陽(yáng)性. 任何部位的結節性病變都可能與惡性腫瘤相似.肺部病變必須與結核病及腫瘤鑒別.腹部病變多發(fā)生于回盲部,除非剖腹探查或腹壁已出現引流竇道,診斷較困難.應避免作針刺抽吸肝活檢,因為可能產(chǎn)生永久性竇道.出現觸痛的可捫及的腫塊提示闌尾膿腫或區域性腸炎.
放線(xiàn)菌病應該做哪些檢查？
1、實(shí)驗室檢查：真菌直接鏡槍可見(jiàn)一不透光的團塊，邊緣呈放射狀排列的茵鞘。革蘭染色可見(jiàn)陽(yáng)性的y型分支細菌絲，無(wú)細鞘�？顾崛旧幮�。在厭氧、室溫或37Y條件下真菌培養，可觀(guān)察到菌落形態(tài)。
2、組織病理檢查：為慢性肉芽腫性改變，內有許多小膿瘍，以中性粒細胞和嗜酸性紉胞浸潤為主，周?chē)腥庋拷M織包繞組成顆粒，其內可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性的分支桿茵。
放線(xiàn)菌病容易與哪些疾病混淆？
潰瘍性皮膚結核：多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于頸側、腋下、胸部及腹股溝，皮損早期為黃豆大小的皮下結節，可移動(dòng)，質(zhì)硬，無(wú)痛，與皮膚粘連，繼之出現干酪樣壞死，破潰，形成瘺管，愈后留有萎縮性短痕。組織病理檢查為結核性肉芽腫性改變。
放線(xiàn)菌病應該如何預防？
因放線(xiàn)菌病絕大多數是內源性感染，免疫抑制劑的大量應用常是一個(gè)重要的誘發(fā)因素，故盡量避免免疫抑制劑的大量應用。
當人體抵抗力降低引起放線(xiàn)菌病，增強體質(zhì)提高免疫力對放線(xiàn)菌病有很大意義。
拔牙、化膿性細菌感染時(shí)，積極做好滅菌工作，避免放線(xiàn)菌侵入組織。
放線(xiàn)菌病可以并發(fā)哪些疾��？
肺放線(xiàn)菌病病變累及胸膜，引起胸膜炎或膿胸，并可穿破胸壁形成瘺管�？v隔受累，可致呼吸或吞咽困難，嚴重者可導致死亡�？捎蟹文撃[及胸腔積液體征。
放線(xiàn)菌偶爾可侵入血流，引起放線(xiàn)菌敗血癥和其他臟器疾病�！�
放線(xiàn)菌病應該如何治療？
本病進(jìn)展緩慢,預后直接與早期診斷有關(guān).頸面型預后最好,其他依次為胸型,腹型和全身型,若中樞神經(jīng)系受累則更差.病程取決于盆腔感染的程度和診斷前的期限.
多數病人對長(cháng)程抗菌治療見(jiàn)效,但因廣泛的組織硬化和相對無(wú)血管的纖維變性,故見(jiàn)效緩慢.因此治療至少連續8周,少數需長(cháng)達≥1年直至癥狀和體征消退.有時(shí)需廣泛而反復的外科手術(shù),小膿腫需抽吸,大膿腫需引流,瘺管應手術(shù)切除.一般應先給大劑量青霉素G,通常劑量為1200萬(wàn)~1800萬(wàn)u/d靜脈滴注,�？芍斡�.約2~6周后可改為口服青霉素Ⅴ1g每日4次.若不用青霉素,可用四環(huán)素500mg口服每6小時(shí)1次.某些病例用米諾環(huán)素,克林霉素或紅霉素也獲成功.在看上去治愈后還需繼續治療數周.治療應該廣譜抗菌,應覆蓋病變材料培養所見(jiàn)的其他病原菌.非公開(kāi)報告提示高壓氧治療對某些選擇性病例可能是有益的.
