流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,又稱(chēng)虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）或“典型斑疹傷寒”，是普氏立克次體（Rickettsia prowa zekii）通過(guò)體虱傳播的急性傳染病。其臨床特點(diǎn)為持續高熱,頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹（或斑丘疹）和中樞神經(jīng)系統癥狀，自然病程約為2～3周,患流行性斑疹傷寒后數月至數年，可能出現復發(fā)，稱(chēng)為復發(fā)型斑疹傷寒,又稱(chēng)Brill-Zinsser病。

流行性斑疹傷寒是由什么原因引起的？

　　【病原學(xué)】

　　病原為普氏立克次體，與其他立克次體在形態(tài)學(xué)上并無(wú)明顯差別，在虱腸中發(fā)育階段呈多形性變化。病原體折基本形態(tài)為微小球桿狀，沿長(cháng)軸排列成鏈狀，革蘭染色陰性。通常寄生于人體小血管內皮細胞胞質(zhì)內和體虱腸壁上皮細胞內，在立克次體血癥時(shí)也可附著(zhù)于紅細胞和血小板上。病原體的化學(xué)組成和代謝物有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、內毒素樣物質(zhì)、各種酶等，其胞壁組成近似革蘭陰性桿菌的細胞壁。

　　病原體對熱、紫外線(xiàn)、一般化學(xué)消毒劑均很敏感，56℃30分鐘和37℃5～7小時(shí)即被殺滅，對低溫及干燥有較強耐受力；-30℃以下可保存數月至數年，在干虱糞中可保存活力達數月。病原體可在組織培養中生長(cháng)，在雞胚卵黃囊中的生長(cháng)尤為旺盛。以感染組織或分泌物注入虱腸內可獲得幾乎純粹的病原體。接種于雄性豚鼠腹腔內，一般僅有發(fā)熱和血管病變，而無(wú)明顯陰囊反應。毒素樣物質(zhì)在試管中可使人、猴、兔等溫血動(dòng)物的紅細胞溶解，注入大、小鼠靜脈時(shí)可引起呼吸困難、痙攣、抽搐性四肢麻痹，并導致血管壁通透性增強、血容量減少等，動(dòng)物一般于6～24小時(shí)內死亡。

　　【發(fā)病機理】

　　本病的主要發(fā)病機理為病原體所致的血管病變、毒素引起的毒血癥和一些免疫、變態(tài)反應，已于概論中敘及。

流行性斑疹傷寒有哪些表現及如何診斷？ 　　

　　臨床表現

　　一般可分為典型和輕型兩種，另有復發(fā)型斑疹傷寒。

　　(一)典型　潛伏期5～21天，平均為10～12天。少數患者有2～3日的前驅癥狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟，伴寒戰、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結膜及臉部充血等。

　　1.發(fā)熱　體溫于第2～4天即達高峰(39～40℃以上)，第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。熱程通常為14～18日，熱度于2～4天內迅速退至正常。近年來(lái)報告的病例中，其熱型多為弛張或不規則，可能與抗生素的應用有關(guān)。

　　2.皮疹　為重要體征，見(jiàn)于80%以上的病例，于病程第4～6天出現，初見(jiàn)于胸、背、腋窩、上臂兩側等處，一天內迅速發(fā)展至全身。面部通常無(wú)疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5～7天消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。

　　3.神經(jīng)系癥狀　明顯，且很早出現，表現為驚恐、興奮、劇烈頭痛，發(fā)病時(shí)可伴神志遲鈍、譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽(tīng)力減退等。

　　4.心血管系癥狀　心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時(shí)可出現奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。 　　5.其他癥狀尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾大多輕度腫大，部分病例有肝腫大。

　　6.體溫下降后除嚴重患者的神經(jīng)癥狀外，各種癥狀均見(jiàn)好轉，頭痛減輕、食欲恢復。

    (二)輕型　

    國內近年來(lái)輕型病例較多見(jiàn)，可能與人群免疫水平有關(guān)，其特點(diǎn)為：①熱程較短(8～9日)、熱度較低(39℃左右);②毒血癥狀較輕，但仍有明顯周身疼痛;③皮疹呈充血性斑丘疹，見(jiàn)于胸、腹部，無(wú)疹者也占一定比例;④神經(jīng)系癥狀輕，持續時(shí)間短，主要表現為頭痛、興奮等;⑤肝脾腫大不多見(jiàn)。

　　(三)復發(fā)型斑疹傷寒　也稱(chēng)Brill-Zinsser病，國外多見(jiàn)于東歐及東歐人民移居美國者，國內很少有本病報道。主要臨床表現可歸納為：①呈輕型經(jīng)過(guò)，毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕;②呈弛張熱，熱程7～11日;③無(wú)皮疹，或僅有稀少斑丘疹;④散發(fā)，無(wú)季節性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。

　　診斷

　　流行病學(xué)資料如當地流行情況、發(fā)病季節、疫區旅行史、被虱叮咬史等有重要參考價(jià)值。臨床癥狀如熱程、皮疹出現日本及其性質(zhì)、明顯中樞神經(jīng)系癥狀等對診斷有助。外斐氏試驗的滴度效價(jià)較高(1∶320以上)及(或)有動(dòng)態(tài)改變(雙份血清對照有4倍以上增長(cháng))即可確診。有條件者可加作補結、微量凝集、間接血凝等試驗。