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巴爾通體感染通常引起急性發(fā)熱性貧血,慢性皮膚出疹、貓抓病或在免疫缺陷者中播散性疾病。
巴爾通體病是由什么原因引起的？
巴爾通體屬為一組革蘭氏陰性,但不易著(zhù)色的小細菌,與人類(lèi)疾病有關(guān)的有3個(gè)種.近年通過(guò)對羅沙利馬體屬重新分類(lèi),該屬有所擴大.該屬五日熱巴爾通體,漢塞巴爾通體和桿菌狀巴爾通體特性見(jiàn)表159-1.
五日熱巴爾通體是在第一次世界大戰期間從士兵的一種細菌性感染,稱(chēng)戰壕熱中發(fā)現的,隨后的幾十年,在世界上已不常見(jiàn)或僅散發(fā)出現.在無(wú)家可歸者,都市嗜酒者,桿菌性血管瘤,菌血癥等,五日熱巴爾通體很少引起心內膜炎,在艾滋病病人也很少引起其他播散性疾病(見(jiàn)下文免疫缺陷病人巴爾通體感染).在免疫系功能正常病人,由五日熱巴爾通體引起的戰壕熱表現為長(cháng)期反復發(fā)熱伴長(cháng)期菌血癥,但死亡率低.由于正常宿主病例少見(jiàn),試驗性抗生素治療可以考慮：強力霉素,每天2次,100mg口服,持續4周以上可能有益.
漢塞巴爾通體(以前稱(chēng)漢塞羅沙利馬體)引起兩種不同綜合征：貓抓病(或貓抓熱)見(jiàn)于免疫系統正常的成人和兒童及免疫損傷者播散性感染.
桿菌狀巴爾通體通過(guò)白蛉從人傳播到人.散發(fā)病例和流行僅見(jiàn)于哥倫比亞,厄瓜多爾和秘魯安第士山脈一定海拔,那兒有媒介存在.在無(wú)免疫者,巴爾通體侵入血流,附著(zhù)于紅細胞表面,引起貧血.它們也侵入毛細血管內皮細胞,產(chǎn)生血管阻塞.在疾病的這一階段,常并發(fā)由沙門(mén)菌和其他腸道菌引起的菌血癥.隨著(zhù)免疫的形成,血液和內皮細胞中的菌量明顯減少.經(jīng)過(guò)一潛伏期后,皮膚和皮下組織中病菌又重新出現,引起血管瘤結節.
巴爾通體病有哪些表現及如何診斷？
Oroya熱特征為突然發(fā)熱、衰弱、蒼白、肌肉和關(guān)節痛、劇烈頭痛，在很多病例有譫妄和昏迷。在未治療的病人，死亡率可超過(guò)50%。秘魯疣可發(fā)生在以前有過(guò)或沒(méi)有Oroya熱的病人。皮膚損傷可以是結節性或侵蝕性的直徑0.2~4cm，一批批出現于四肢和面部，可持續幾個(gè)月到幾年，可能伴有疼痛和發(fā)熱。損傷很像卡波西肉瘤，但活檢表明是不同的。
在急性期，病原體可累及90%紅細胞，引起嚴重貧血。外周血涂片染色也易檢測到病原體。在皮膚損傷期，損傷部位可查到病原體。雖然在此期血涂片陰性，但血培養可分離到巴爾通體。沙門(mén)菌病、瘧疾和阿米巴病是重要的同時(shí)發(fā)生的感染。
巴爾通體病應該做哪些檢查？
主要在血液涂片、血培養、皮膚損傷組織切片中找到病原體。
巴爾通體病容易與哪些疾病混淆？
1、感染性疾病:
(1)細菌性肺膿腫(鏈球菌屬、葡萄球菌屬，流感嗜血桿菌，厭氧菌)
(2)真菌感染(組織胞漿菌病，芽生菌病，球孢子菌病和曲菌病)
(3)其它細菌感染(弓形體病，貓抓病)
2、結核病
3、腫瘤性疾�。褐夤芊伟�，淋巴瘤，轉移癌
4、血管性疾�。悍嗡ㄈ⒐Ｋ�，Wegener's肉芽腫
5、其它： 結節病
巴爾通體病應該如何預防？
建議慢性病患者與免疫力低下者最好不要養寵物。同時(shí)，需避免被動(dòng)物咬、抓傷，尤其在春季動(dòng)物發(fā)情時(shí)，盡量少刺激動(dòng)物，以免造成不必要的傷害。萬(wàn)一不幸被咬、抓傷后，應及時(shí)上醫院注射狂犬疫苗。
巴爾通體病可以并發(fā)哪些疾��？
并發(fā)癥有腦病、慢性嚴重的臟器損害（肝肉芽腫、骨髓炎等）、關(guān)節�。P(guān)節痛、關(guān)節炎等）、結節性紅斑等。其它尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發(fā)性血管瘤和內臟紫癜（多見(jiàn)于hiv感染者）等，均屬偶見(jiàn)。
巴爾通體病應該如何治療？
控制沙蠅媒介可利用驅蟲(chóng)劑和殘留殺蟲(chóng)劑�？股刂委熌苎杆俳K止急性熱病，阻止皮損進(jìn)展。巴爾通體病可用四環(huán)素和氯霉素治療，但因常產(chǎn)生沙門(mén)菌并發(fā)癥，宜每天2~4g分次服用，連續7天。
