類(lèi)鼻疽病是由類(lèi)鼻疽假單胞桿菌引起的一種人獸共患的感染性疾病,其疫源地主要分布于北緯20°以南，南緯20°以北之間的熱帶和亞熱帶地區，以東南亞和澳大利亞北部最多見(jiàn),我國廣東、廣西、海南,臺灣、香港等省區都有本病報道。本病主要傳播途徑是破損皮膚接觸含有類(lèi)鼻疽假單胞桿菌的水和土壤而感染

類(lèi)鼻疽是由什么原因引起的？

　　類(lèi)鼻疽桿菌是一種腐物寄生菌，為革蘭氏染色陰性球狀桿菌，需氧生長(cháng)，對自然環(huán)境中各種因素抵抗力較強。見(jiàn)于土壤和地表水中，人接觸污染的土壤或水，通過(guò)直接接觸、呼吸道、消化道以及吸血昆蟲(chóng)叮咬等感染發(fā)病。人與人之間未見(jiàn)相互傳染。

類(lèi)鼻疽有哪些表現及如何診斷？

　　感染可隱匿達數年,本病可以是無(wú)癥狀的,也可以有各種不同臨床類(lèi)型.

　　急性肺部感染是最常見(jiàn)的類(lèi)型,它可以從輕型直至嚴重的壞死性肺炎.起病可以突然也可逐漸發(fā)生.癥狀有頭痛,厭食,胸膜炎性胸痛或胸部悶痛以及全身肌痛,發(fā)熱通常超過(guò)39℃.咳嗽,呼吸急促和啰音具有特征性,痰可帶血,胸部X線(xiàn)檢查�？娠@示肺上葉實(shí)變并常有空洞形成而很像結核.結節性病變,薄壁囊腫和胸腔積液也可發(fā)生.白細胞計數介于正常到20000/μl之間.

　　彌散性膿毒性感染起病突然,表現為敗血癥性休克和多器官受累,可見(jiàn)定向障礙,極度呼吸困難,嚴重頭痛,咽炎,上腹絞痛,腹瀉和膿皰性皮膚病變.可出現高熱,低血壓,呼吸急促,紅斑樣潮紅以及發(fā)紺.肌肉觸痛可能很明顯,有時(shí)可出現關(guān)節炎或腦膜炎的體征.肺部體征可能缺如,也可能有干濕啰音和胸膜摩擦音.胸部X線(xiàn)檢查通�？梢�(jiàn)不規則的結節狀陰影(4~10mm).肝功能試驗谷草轉氨酶和膽紅素常異常,白細胞計數正�；蚵栽龆�.

　　當菌血癥僅累及單個(gè)器官時(shí),可發(fā)生非彌散性膿毒性感染,它通常不伴有休克.

　　局限(慢性化膿性)感染可引起皮膚,淋巴結或任何器官的繼發(fā)性膿腫.骨髓炎相對常見(jiàn).病人可能不發(fā)熱.急性化膿性感染不常見(jiàn).

　　假鼻疽假單胞菌培養(該菌可在大多數實(shí)驗室的培養基中生長(cháng),48~72小時(shí)可出結果)以及配對血清的血凝試驗,凝集試驗和補體結合試驗有助于診斷.

類(lèi)鼻疽應該做哪些檢查？

　　當懷疑可能為本病時(shí)，必須進(jìn)行間接血凝、補體結合、放射免疫等血清學(xué)試驗，最后確診還需要進(jìn)行細菌學(xué)分離或PCR（聚合酶鏈式反應）檢測。

類(lèi)鼻疽容易與哪些疾病混淆？

　　本病臨床癥狀復雜，易與肺炎、肺膿腫、肺結核等混淆，與其他化膿菌所致的敗血癥、骨髓炎、肺膿腫也難區別。慢性型還易被誤診為真菌、梅毒、鼻疽、布魯氏菌病等。并應注意與綠膿桿菌、鼻疽菌等假單胞菌鑒別。

類(lèi)鼻疽應該如何預防？

　　目前尚無(wú)可應用的疫苗。對可能發(fā)生類(lèi)鼻疽病的地區，如廣東、廣西、海南等地，可抽取一定數量死水水樣、土壤樣品以及可疑豬、牛、羊只進(jìn)行血清及細菌學(xué)檢測，查清疫源地分布，對可疑疫區在臺風(fēng)大雨過(guò)后進(jìn)行終末消毒。對疫區內的豬、羊開(kāi)展檢疫，勿使感染動(dòng)物外運到非流行區，造成感染擴散。對豬、牛、羊肉檢驗也應列入類(lèi)鼻疽病檢疫項目。在疫區可疑塵土、污水地方工作或生活要注意個(gè)人防護。

類(lèi)鼻疽可以并發(fā)哪些疾��？

　　也可發(fā)生多發(fā)性慢性膿腫，如皮下、關(guān)節、骨、心臟、腦、腹腔內臟、前列腺等化膿性感染。偶可發(fā)生敗血癥并于早期死亡。

類(lèi)鼻疽應該如何治療？

　　除急性膿毒性鼻疽病外,死亡率＜10%.無(wú)癥狀的感染不必治療.輕癥病人可給TMP-SMX,TMP8mg/(kg.d)加SMX40mg/(kg.d)[如70kg的成人可用2片(每片含TMP80mg,SMX400mg)每日口服4次],至少連服30日.中等嚴重度病人可給頭孢他定30mg/kg每6小時(shí)靜脈注射1次共14日,然后僅用TMP-SMX30~120日.羥氨芐青霉素/克拉維酸鉀160mg/(kg.d)分6劑,每4小時(shí)靜脈注射1次(在美國尚無(wú)靜脈注射用制劑)也是有效的,但失敗率高于頭孢他定.彌散性膿毒性感染可按上述用頭孢他定治療,并隨臨床癥狀改善而逐漸減量,然后改用TMP-SMX,其劑量療程同中等嚴重度病人一樣,給服30~120日.