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梭狀芽胞桿菌傷口感染可表現為局灶性蜂窩織炎,局部或擴散性肌炎,或最為嚴重的進(jìn)行性肌壞死(氣性壞疽).感染可在受傷后數小時(shí)或數日后發(fā)生,常發(fā)生于嚴重擠壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體.類(lèi)似的擴散性肌炎或肌壞死癥也可發(fā)生于手術(shù)傷口,特別是有閉塞性血管病的病人.
梭狀芽胞桿菌傷口感染是由什么原因引起的？
梭狀芽胞桿菌感染傷口，常發(fā)生于嚴重擠壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體。類(lèi)似的擴散性肌炎或肌壞死癥也可發(fā)生于手術(shù)傷口,特別是有閉塞性血管病的病人。
梭狀芽胞桿菌傷口感染有哪些表現及如何診斷？
雖然局灶性蜂窩織炎,肌炎和擴散性肌壞死癥各有明顯的臨床特征可以鑒別,并且得到相應的治療.但常需詳盡的手術(shù)探查傷口和肉眼觀(guān)察受累的組織才能確診.例如,肌壞死癥時(shí)可觀(guān)察到壞死的肌組織,受累的肌肉呈無(wú)光澤的品紅色,然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色.X線(xiàn)檢查可顯示局部產(chǎn)氣,CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍.
傷口滲出物應送檢培養厭氧和需氧菌,梭狀芽胞桿菌可從純培養分離獲得,也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養.涂片可顯示為革蘭氏陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌.典型的滲出物中幾乎沒(méi)有多形核白細胞,用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球.很多外傷,特別是開(kāi)放性外傷,可同時(shí)被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無(wú)明顯的侵襲性疾病,這種情況的意義需從臨床角度來(lái)判斷.
梭狀芽胞桿菌傷口感染應該做哪些檢查？
常需詳盡的手術(shù)探查傷口和肉眼觀(guān)察受累的組織才能確診。例如，肌壞死癥時(shí)可觀(guān)察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無(wú)光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線(xiàn)檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。
傷口滲出物應送檢培養厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養。涂片可顯示為革蘭氏陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌。典型的滲出物中幾乎沒(méi)有多形核白細胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。很多外傷，特別是開(kāi)放性外傷，可同時(shí)被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無(wú)明顯的侵襲性疾病，這種情況的意義需從臨床角度來(lái)判斷。
梭狀芽胞桿菌傷口感染容易與哪些疾病混淆？
其他厭氧或需氧性細菌,包括腸桿菌和類(lèi)桿菌,鏈球菌和葡萄球菌屬,單獨或混合感染,�？梢鹜鈧曰蚴中g(shù)后傷口的嚴重梭狀芽胞桿菌樣蜂窩織炎,廣泛的筋膜炎或氣性壞疽.若涂片顯示大量的多形核白細胞和大量呈鏈狀排列的球菌,則應考慮厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染.大量的革蘭氏陰性桿菌可表明系某種腸桿菌或類(lèi)桿菌感染(見(jiàn)下文混合性厭氧菌感染).測定傷口或血液中的特異性抗原毒素僅對少數通過(guò)外傷獲得的肉毒中毒病例有幫助.梭狀芽胞桿菌也可出現,但無(wú)重大意義.
梭狀芽胞桿菌傷口感染應該如何預防？
1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來(lái)水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫院進(jìn)一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫院治療。
2、注意產(chǎn)婦衛生。
3、注射預防針。
4、內服中藥。
梭狀芽胞桿菌傷口感染可以并發(fā)哪些疾��？
梭狀芽胞桿菌傷口感染最嚴重的并發(fā)癥是死亡，例如破傷風(fēng)。
梭狀芽胞桿菌傷口感染應該如何治療？
治療取決于病情的嚴重程度和感染部位,若在培養中意外發(fā)現梭狀芽胞桿菌而無(wú)厭氧菌感染的臨床表現則不必治療.但若出現臨床感染則應憑經(jīng)驗迅速及時(shí)地應用抗生素.
徹底引流和清創(chuàng )常比抗生素更重要,青霉素G仍是抗梭狀芽胞菌的首選藥物,對嚴重蜂窩織炎和肌肉壞死癥應立即給1000萬(wàn)~2000萬(wàn)u/d靜脈滴注.雖然耐藥性罕見(jiàn),但某些分枝梭狀芽胞桿菌菌株已發(fā)生相對耐藥性.治療梭狀芽胞桿菌感染時(shí),甲硝唑有相同的療效.而氯霉素和甲硝唑對大多數厭氧菌有效,包括梭狀芽胞桿菌和某些對紅霉素,四環(huán)素和克林霉素耐藥的菌株.若存在其他厭氧菌或需氧菌,則應早期應用廣譜抗生素(如替卡西林與克拉維酸鉀合用或氨芐青霉素與舒巴坦合用).第3代頭孢菌素或克林霉素與氨基糖苷類(lèi),但這些抗生素的療效相對差些,并且梭狀芽胞桿菌已對氨基糖苷類(lèi)產(chǎn)生耐藥性.
對傷口肉毒中毒,早期給特異性或多價(jià)抗毒素(參見(jiàn)第28節肉毒中毒)是有價(jià)值的.
高壓氧治療對廣泛肌肉壞死癥(特別是肢體的)可能有幫助,可作為抗生素和外科手術(shù)治療的補充療法.高壓氧療法似乎有潛在的組織搶救作用,若早期進(jìn)行高壓氧治療可降低病死率和發(fā)病率.
