恙蟲(chóng)病(tsutsugamushi disease)又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus),是由恙蟲(chóng)病立克次體(Rickettsia tsutsugamushi)引起的急性傳染病。系一種自然疫源性疾病，嚙齒類(lèi)為主要傳染源,恙螨幼蟲(chóng)為傳播媒介。臨床特征有高熱、毒血癥,皮疹、焦痂和淋巴結腫大等。晉葛洪在1600余年前已述及本病流行于華南一帶,稱(chēng)之為“沙虱熱”。

恙蟲(chóng)病是由什么原因引起的？

　　病原體呈雙球狀或短桿狀，在細胞質(zhì)內近核處成對或成堆排列，大小為0.3～0.5μmX0.8～2.0μm。對熱及化學(xué)消毒劑均很敏感，55℃10分鐘即失去活力，0.5%石炭酸可迅速將其殺滅；對低溫的抵抗力較強。

　　恙蟲(chóng)病立克次體寄居于恙螨，并可經(jīng)卵傳代。恙螨幼蟲(chóng)需吸取人或動(dòng)物的淋巴液或血液才能完成從幼蟲(chóng)到稚蟲(chóng)的發(fā)育過(guò)程。人若被恙螨叮咬則可感染得病。

恙蟲(chóng)病有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　潛伏期5～20天，一般為10～14天。起病多突然，體溫迅速上升，達39～40℃以上，伴寒戰、劇烈頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、便秘、顏面潮紅、結膜充血、咳嗽、胸痛等。個(gè)別患者訴眶后痛及眼球轉動(dòng)痛。嚴重患者每有譫妄、重聽(tīng)、神志改變等神經(jīng)系統癥狀及心率增速或減慢、微循環(huán)障礙等心血管系統癥狀。

　　(一)焦痂和潰瘍　為本病特征之一，見(jiàn)于65%～98%患者。幼蟲(chóng)叮咬處先出現紅色丘疹，成水皰后破裂，中央壞死結褐色或黑色痂，稱(chēng)為焦痂。焦痂圓形或橢圓形，圍有紅暈，痂皮脫落后成小潰瘍;大小不一，直徑1～15mm，平均約5mm，邊緣略聳起，底部為淡紅色肉芽組織。一般無(wú)痛癢感，偶繼發(fā)化膿。多數只有一個(gè)焦痂，但也有多至2～3個(gè)及10個(gè)以上者。幼蟲(chóng)好侵襲人體潮濕、氣味較濃的部位，故焦痂多見(jiàn)于腋窩、腹股溝、會(huì )陰、外生殖器、肛門(mén)等處，但頭、頸、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼瞼、足趾等部位也可發(fā)現。

　　(二)淋巴結腫大　絕大部分有之。焦痂附近的局部淋巴結腫大如核桃或蠶豆大小，壓痛而可移動(dòng)，不化膿，消失較慢。全身淺表淋巴結可輕度腫大。

　　(三)皮疹　為斑疹或斑丘疹，暗紅色，加壓即退，少數呈出血性;大小不一，一般約3～5mm，以胸、背和腹部較多，向四肢發(fā)展。面部很少，手掌腳底無(wú)疹。少數于第7～8病日在上腭和頰部出現小紅色內疹。皮疹的發(fā)生率在各次流行中也有較大差異，自30%～100%不等，可能與不同株、病情輕重、就診早晚等因素有關(guān)。皮疹于第2～8病日出現，平均為第5～6病日，一般持續3～7天后漸次隱退。

　　(四)其他　心肌炎比較常見(jiàn)，表現為心音弱、舒張期奔馬律等。肝脾腫大均屬輕度，脾腫大(30%～50%)較肝腫大稍多見(jiàn)。此外，尚有全身感覺(jué)過(guò)敏、全身皮膚潮紅、肺部干濕羅音等。

　　本病的自然病程為17～21天，熱漸退，經(jīng)特效藥物處理后病程有明顯縮短。

　　診斷

　　疫區居住史、流行季節、職業(yè)、焦痂、局部淋巴結腫大、皮疹、外斐試驗等有重要參考價(jià)值，補結試驗、間接免疫熒光試驗或固相放射免疫試驗可協(xié)助確診，雙份血清而有4倍以上升高尤有重要意義。必要時(shí)作動(dòng)物接種試驗。