|
涎腺結核（tuberculosis of salivary gland）系由頭面部皮膚,口咽區的結核菌經(jīng)淋巴引流所致的腮腺內淋巴結核破潰后侵入腺體內而發(fā)生的腮腺實(shí)質(zhì)結核，是一種少見(jiàn)的涎腺感染。1893年Depaoli首先報告涎腺結核,以后不斷有病例報道。
涎腺結核是由什么原因引起的？
涎腺結核結核桿菌感染，可為原發(fā)感染，也可能是繼發(fā)感染。感染途徑一般是頭面部皮膚、口咽部，特別是扁桃體區域的結核菌經(jīng)淋巴引流而感染。血行感染，如發(fā)生粟粒性結核也不能完全除外。導管逆行感染則極罕見(jiàn)。北村報告1例腮腺導管結核，可能由于唾液分泌低下，肺部有活動(dòng)性結核排出結核菌所致。但有人認為亦不能排除血行感染所致。少數病例有結核病史，或有家族結核病史。
涎腺結核有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
任何年齡都可發(fā)生，多發(fā)生在20～30歲之間，占60%～70%。性別無(wú)明顯差異。病程長(cháng)短不一，短者1個(gè)月，長(cháng)者數年�？砂l(fā)生在涎腺實(shí)質(zhì)，也可發(fā)生在涎腺中的淋巴結。后者常被誤診為腫瘤而按腫瘤治療。三對大涎腺中最常見(jiàn)的是腮腺(淋巴結)結核。原發(fā)感染出現在腮腺組織內，感染可能來(lái)源于扁桃體或口腔。常見(jiàn)的腮腺結核是單側受累，也可能累及雙側。常見(jiàn)的部位是在耳屏前及垂后下。胸鎖乳突肌在乳突附著(zhù)部前緣的腮腺后下極。臨床表現為無(wú)痛性腫塊，捫診可能是硬性或軟性，甚至有波動(dòng)(存在干酪樣變或有化膿感染)，腫塊活動(dòng)，邊界一般較清楚。后期可能出現疼痛。頜下淋巴結核很常見(jiàn)，有時(shí)可累及頜下腺，引起頜下腺組織結核。病人自覺(jué)癥狀為緩慢逐漸長(cháng)大的腫塊，但有時(shí)也表現為在逐漸增大的過(guò)程中出現輕微的縮小;也可能出現急性炎癥表現為彌散的腺組織受累，出現紅腫，甚至有波動(dòng)。
【診斷】
OT皮試，穿刺活檢或將穿刺物接種于逐鼠體內，對診斷有價(jià)值。 腮腺造影，如病變局限于淋巴結內，恰似良性腫瘤，呈導管移位及占位性病變;若病變破壞包膜累及腺實(shí)質(zhì)，則可見(jiàn)導管中斷，出現碘油池而似惡性腫瘤表現。因此，術(shù)前正確診斷是很困難的。確診只有靠組織病理檢查，膿培養有時(shí)也很培養出結核桿菌。
涎腺結核應該做哪些檢查？
OT皮試，穿刺活檢或將穿刺物接種于逐鼠體內，對診斷有價(jià)值。
腮腺造影，如病變局限于淋巴結內，恰似良性腫瘤，呈導管移位及占位性病變;若病變破壞包膜累及腺實(shí)質(zhì)，則可見(jiàn)導管中斷，出現碘油池而似惡性腫瘤表現。因此，術(shù)前正確診斷是很困難的。確診只有靠組織病理檢查，膿培養有時(shí)也很培養出結核桿菌。
涎腺結核容易與哪些疾病混淆？
注意與腫瘤相鑒別。腮腺造影時(shí)出現碘油池而似惡性腫瘤表現。因此確診只有靠組織病理檢查，膿培養有時(shí)也很培養出結核桿菌。
涎腺結核應該如何預防？
預防
注意避免接觸結核病人，若自身有其他部位的結核病，要合理用藥遏制結核菌的擴散感染。
預后
只要經(jīng)過(guò)適當治療，預后良好。
涎腺結核可以并發(fā)哪些疾��？
本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是頜下腺組織結核。有時(shí)也表現為在逐漸增大的過(guò)程中出現輕微的縮小;也可能出現急性炎癥表現為彌散的腺組織受累，出現紅腫，甚至有波動(dòng)。
涎腺結核應該如何治療？
一、如臨床明確診斷為結核，應即行抗結核治療，并作單純腫塊摘除，以防感染擴散。
1.異煙肼(INH)：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結核病必不可少的藥物。
2.鏈霉素(SM)：是初治肺結核強化期〈開(kāi)始兩個(gè)月〉治療化療方案組成藥物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用.該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。
3.利福平(RFP)：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結核藥，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成藥物。
4.乙氨丁醇(EMB)：對結核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結核菌仍有抑制作用，用藥期間應注意視力變化。
5.吡嗪酰胺(PZA)：對細胞內或靜止狀態(tài)下的結核桿菌具有特殊殺滅作用.
二、如形成結核性膿腫，應切開(kāi)引流。由于常被誤診為腫瘤，因而手術(shù)切除也是常采用的方法之一。
