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彎曲菌是一種能活動(dòng)的,彎曲的微嗜氧革蘭氏陰性桿菌,它可引起膿毒性血栓性靜脈炎,菌血癥,心內膜炎,骨髓炎,假體膿毒性關(guān)節炎和腹瀉.
彎曲菌感染是由什么原因引起的？
據信有3種彎曲菌對人有致病作用,胎兒彎曲菌能典型地引起成人菌血癥,常發(fā)生于同時(shí)伴有好發(fā)性疾病如糖尿病,肝硬化或惡性腫瘤的病人.這些細菌也可引起復發(fā)性感染,若患者的免疫球蛋白有缺陷則這種復發(fā)性感染很難治療.空腸彎曲菌可引起嬰兒的腦膜炎,空腸彎曲菌和結腸彎曲菌可引起任何年齡人群的腹瀉.彎曲菌是普遍能分離獲得的細菌性病原菌,感染的腹瀉病人中>90%可分離獲得空腸彎曲菌.與野生的或家養的感染動(dòng)物接觸,攝入被污染的食品(特別是未燒熟的禽類(lèi)食品)和水可引起暴發(fā)流行,但散發(fā)病例的傳染源常不清楚.夏季空腸彎曲菌性腹瀉的暴發(fā)流行與其后發(fā)生的(可達30%的病例)Guillain-Barré綜合征之間存在相關(guān)性.
彎曲菌感染有哪些表現及如何診斷？
最常見(jiàn)的表現為腸炎.與沙門(mén)菌病及志賀菌病相似,腸炎可發(fā)生于各年齡人群,但1~5歲為發(fā)病高峰年齡.腹瀉為水瀉,有時(shí)呈血性.糞便涂片經(jīng)染色后可見(jiàn)白細胞.雖然腹痛和肝腫大也很常見(jiàn),但復發(fā)后或間歇發(fā)作的發(fā)熱(體溫38~40℃)是全身性彎曲菌感染唯一始終有的癥狀.這種感染還可表現為亞急性細菌性心內膜炎,膿毒性關(guān)節炎,腦膜炎或無(wú)痛性不明原因發(fā)熱(FUO).
必須作微生物學(xué)檢查才能作出診斷,特別需要與潰瘍性結腸炎鑒別(參見(jiàn)第31節).應用標準培養基可從血液和各種體液中分離出彎曲桿菌,但若從糞便標本中分離則需用選擇性培養基：應用7%溶解的馬血清瓊脂加萬(wàn)古霉素,多粘菌素B和甲氧芐氨嘧啶(TMP)的Skirrow培養基.
彎曲菌感染應該做哪些檢查？
1、常規檢查 糞便檢查可為水樣便或為粘液便，鏡檢可見(jiàn)少量白細胞和紅細胞、膿細胞等。血常規種可見(jiàn)有細胞總數和中性粒細胞輕度增加。
2、病原檢查：
�。�1）糞便土建直接檢查 經(jīng)革蘭染色或瑞氏染色，在顯微鏡下可見(jiàn)纖細的S形、螺旋形、逗點(diǎn)或海鷗展翅形桿菌，也可采用糞便懸滴，暗視野顯微鏡觀(guān)察細菌的動(dòng)力。
�。�2）糞便培養 將糞便接種于選擇性培養基上，在42°C微氧環(huán)境下培養可獲得病原菌。
�。�、血清學(xué)檢查 應采用血清作凝集實(shí)驗，檢查O、H個(gè)ｋ抗體�；謴推谘蹇贵w銷(xiāo)價(jià)有4倍以上增長(cháng)者有診斷。
彎曲菌感染容易與哪些疾病混淆？
1、細菌性痢疾 典型菌痢有高熱、腹痛腹瀉、瀉膿血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明顯壓痛，且有腸索，伴明顯里急后重。糞檢有較多膿細胞、吞噬細胞。重者常脫水。這都有利于和本病區別。
2、其它細菌所致腹瀉，如鼠傷寒、致病性大腸桿菌、耶氏菌、親水氣單胞菌，其他厭氧菌等，單從臨床有時(shí)很難鑒別。懷疑時(shí)應依靠病原學(xué)和血清學(xué)來(lái)確診。
3、腸道外感染者須與沙門(mén)菌病及布氏菌病鑒別。
彎曲菌感染應該如何預防？
注意食品管理和飲水衛生，防止家禽、家畜的糞便污染。做好牛奶消毒、病人排泄物的嚴格消毒。
彎曲菌感染可以并發(fā)哪些疾��？
彎曲菌感染的局部并發(fā)癥是由該菌在胃腸道的直接播散所致，包括膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎和胃腸道大量出血�？漳c彎曲菌感染的腸外表現十分罕見(jiàn)，有腦炎、心內膜炎、膿毒性關(guān)節炎、骨髓炎和新生兒膿毒血癥。不到1％的彎曲菌性腸炎患者可出現菌血癥，最可能發(fā)生在免疫功能低下的患者、幼兒及老年人。免疫功能低下的空腸彎曲菌腸炎患者，常出現短暫性菌血癥，但是由于大部分菌株被正常人體的防御機能迅速清除，以及急性胃腸炎患者不作常規的血液培養而常檢測不到�？漳c彎曲菌感染的病死率為0.05/1000�？傮w上來(lái)說(shuō)，彎曲菌感染的并發(fā)癥罕見(jiàn)，大多數不需要抗生素治療。
彎曲菌感染后最嚴重的并發(fā)癥為格林巴利綜合癥（GBS），是外周神經(jīng)系統的急性脫髓鞘疾病，美國的年發(fā)病率為1～2/10萬(wàn)。某些彎曲菌血清型的感染并發(fā)GBS的危險較大，在美國，最常見(jiàn)的為Penner血清型O ∶19；在南非，最常見(jiàn)的為Penner血清型O ∶41。
彎曲菌感染應該如何治療？
環(huán)丙沙星500mg口服每日3次連續5日或阿齊霉素500mg/d口服連服3日,可殺滅大多數病例體內的彎曲桿菌.用紅霉素1~2g/d分4劑口服治療彎曲桿菌性腹瀉,也是有效的.治療腸外感染,療程應延長(cháng)到2~4周,以免復發(fā).
