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黃熱�。▂ellow fever)是黃熱病病毒引起的急性傳染病,經(jīng)伊蚊傳播，主要流行于非洲和中、南美洲,臨床特征有發(fā)熱、劇烈頭痛、黃疸,出血和蛋白尿等。
黃熱病是由什么原因引起的？
【病原學(xué)】
病原為黃熱病病毒（yellow fever virus），屬黃病毒科（family Flaviviridae）的黃病毒屬（genus Flavivirus），（過(guò)去的蟲(chóng)媒病毒B組）與同屬的登革熱病毒等有交叉免疫反應。病毒顆粒呈球形，直徑37～50nm，外有脂蛋白包膜包紅，包膜表面有刺突。病毒基因組為單股正鏈RNA，分子量約為3.8X106，長(cháng)約11kb，只含有一個(gè)長(cháng)的開(kāi)放讀碼框架，約96%的核苷酸在此框架內。黃病毒基因組分為二個(gè)區段：5＇端1/4編碼該病毒3個(gè)結構蛋白，即C蛋白（衣殼蛋白）、M蛋白（膜蛋白）和E蛋白（包膜蛋白）；3＇端3/4編碼7個(gè)非結構蛋白�；蚪M的5＇端和3端均有一段非編碼區。
E蛋白是主要的包膜糖蛋白，含有病毒血凝素和中和抗原決定簇，可能是某些宿主細胞表面受體的配體，當它與受體結合，可對細胞產(chǎn)生感染。E蛋白樘可能是一種膜融合蛋白，可誘導病毒顆粒的包膜與細胞膜融合，促使病毒顆粒進(jìn)入細胞而引起感染。M蛋白能導致病毒的感染性增加，并形成病毒顆粒的表面結構。非結構蛋白的作用尚不十分清楚，在病毒免疫反應中可能起重要作用。
黃熱病病毒有嗜內臟如肝、腎、心等（人和靈長(cháng)類(lèi)）和嗜神經(jīng)（小鼠）的特性。經(jīng)雞胚多次傳代后可獲得作為疫苗的毒力減弱株。易被熱、常用消毒劑、乙醚、去氧膽酸鈉等迅速滅活，在50%甘油溶液中可存活數月，在凍干情況下可保持活力多年。小鼠和恒河猴是常用的易感實(shí)驗動(dòng)物。
【發(fā)病機理】
病毒侵入人體后擴散到局部淋巴結，并在其中復制繁殖，數日后進(jìn)入血循環(huán)形成病毒血癥，主要累及肝、脾、腎、淋巴結、骨髓、橫紋肌等。以后病毒從血中消失，而在脾、骨髓、淋巴結等處仍可檢出。病毒的強毒株常主要侵犯肝臟，并引起嚴重病變。
黃熱病有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
本病的潛伏期為3～6天，最長(cháng)可達13天。感染后大部分病人為輕型或亞臨床感染者，僅少數病人病情嚴重終至死亡(約占5%～15%)。
(一)感染期(病毒血癥期) 急起高熱，可達40℃以上，可伴畏寒或寒顫、劇烈頭痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、惡心嘔吐，舌尖及舌緣鮮紅，中央有苔，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。隨病情逐漸加重，病人煩躁不安，第3天出現黃疸，第4天出現蛋白尿。血白細胞總數及中性粒細胞比例下降。本期持續3～4天。
(二)中毒期 (器官損傷期) 病毒血癥期后，病程第4天左右，病人癥狀可出現短暫的緩解，體溫降低，癥狀改善。但幾小時(shí)～24小時(shí)后癥狀再度出現并加重， 表現為熱度上升，心率減慢，心音低鈍，血壓降低，黃疸加深，尿蛋白量增多，頻繁嘔吐，上腹痛更明顯。各種出血征象相繼出現，如牙齦出血，鼻衄，皮膚瘀斑，嘔血，黑糞，血尿，子宮出血等。如出現頻繁呃逆或嘔吐鮮血，黑便，昏迷，譫妄，無(wú)尿等，均為病情轉危的先兆，常于第7～9天內死亡，偶見(jiàn)暴發(fā)型病例在病程第2-3天死亡，而無(wú)明顯肝腎損害。 該期一般3～4天，少數病例可延長(cháng)至2周以上。
(三)恢復期 從病程第7、8天開(kāi)始體溫下降，尿蛋白逐漸消失，黃疸漸退， 食欲漸漸恢復。乏力可持續1～2周。一般無(wú)后遺癥。
診斷
黃熱病根據病情輕重，可分為極輕型、輕型、重型和惡性型。
極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發(fā)熱，頭痛，肌痛僅持續1～2天自愈，難以與流感，登革熱等相鑒別，只有依靠病原學(xué)或血清學(xué)試驗方能證實(shí)。這兩型病例數多，易忽略，是流行病學(xué)上的重要傳染源。輕癥和隱性感染常需依賴(lài)血清免疫學(xué)試驗包括單克隆抗體、ELISA等技術(shù)始能得出結論，也可采用PCR檢測血標本的病毒RNA，必要時(shí)作血液的乳鼠腦內接種以分離病毒。若患者以往未患過(guò)同屬病毒感染，則血凝抑制試驗、中和試驗、補結試驗等的陽(yáng)性結果即可藉以作出診斷。如第2份血清中仍無(wú)特異性抗體的出現，則可將黃熱病的可能性除外。
重型和惡性型黃熱病，臨床上可分為三期，全病程10天左右。重癥病例的診斷一般無(wú)困難，流行病學(xué)資料及一些特殊臨床癥狀如顏面顯著(zhù)充血、明顯相對緩脈、大量黑色嘔吐物、大量蛋白尿、黃疸等均有重要參考價(jià)值。
