旋毛蟲(chóng)�。╰richinosis,trichinellosis）是由旋毛線(xiàn)蟲(chóng)（Trichinella spiralis）引起的人畜共患的寄生蟲(chóng)病，流行于哺乳類(lèi)動(dòng)物間，人因生吃或半熟食含旋毛蟲(chóng)包囊的豬肉等而感染,主要臨床表現為胃腸道癥狀、發(fā)熱、肌痛,水腫和血嗜酸粒細胞增多等。

旋毛蟲(chóng)病是由什么原因引起的？

　　旋毛蟲(chóng)雌蟲(chóng)長(cháng)3～4mm，雄蟲(chóng)長(cháng)僅1.5mm，通常寄生于十二指腸及空腸上段腸壁，交配后雌蟲(chóng)潛入粘膜或達腸系膜淋巴結，排出幼蟲(chóng)。后者由淋巴管或血管經(jīng)肝及肺入體循環(huán)散布全身，但僅到達橫紋肌者能繼續生存。以膈肌、腓腸肌、頰肌、三角肌、二頭肌、腰肌最易受累，其次為腹肌、眼肌、胸肌、項肌、臀肌等，亦可波及呼吸肌、舌肌、咀嚼肌、吞咽肌等。于感染后5周，幼蟲(chóng)在纖維間形成0.4X0.25(mm)的橄欖形包囊，3個(gè)月內發(fā)育成熟（為感染性幼蟲(chóng)），6個(gè)月～2年內鈣化，但因其細小，X線(xiàn)不易查見(jiàn)。鈣化包囊內幼蟲(chóng)可活3年（在豬體內者可活11年）。成熟包囊被動(dòng)物吞食后，幼蟲(chóng)在小腸上段自包囊內逸出，鉆入腸粘膜，經(jīng)四次脫皮后發(fā)育為成蟲(chóng)，感染后一周內開(kāi)始排出幼蟲(chóng)。成蟲(chóng)與幼蟲(chóng)寄生于同一宿主體內。

旋毛蟲(chóng)病有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　旋毛蟲(chóng)對人體致病作用的強弱，與攝入幼蟲(chóng)包囊數量及其活力，以及宿主的免疫功能狀態(tài)等因素有關(guān)。輕者可無(wú)癥狀，重者可因而致死。按旋毛蟲(chóng)在人體的感染過(guò)程可分為下列三期：

　　(一)侵入期(小腸期，約1周) 脫囊幼蟲(chóng)鉆入腸壁發(fā)育成熟，引起廣泛的十二指腸炎癥，粘膜充血水腫，出血甚至淺表潰瘍。約半數病人感染后一周內有惡心、嘔吐、腹瀉(稀便或水樣便，日3～6次)、便秘、腹痛(上腹部或臍部為主，呈隱痛或燒灼感)、食欲不振等胃腸道癥狀，伴有乏力、畏寒、發(fā)熱等。少數病人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。

　　(二)幼蟲(chóng)移行期(2～3周) 感染后第二周，雌蟲(chóng)產(chǎn)生大量幼蟲(chóng)，侵入血循環(huán)，移行至橫紋肌。幼蟲(chóng)移行時(shí)所經(jīng)之處可發(fā)生血管性炎癥反應，引起顯著(zhù)異性蛋白反應。臨床上出現弛張型高熱，持續2d至2月不等(平均3～6周)，少數有鞍狀熱。部分患者有皮疹(斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹)。旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)可侵犯任何橫紋肌引起肌炎：肌細胞橫紋肌消失、變性、在幼蟲(chóng)周?chē)�有淋巴細胞、大單核細胞、中性和嗜酸粒細胞，甚至上皮樣細胞浸�?臨床上有肌肉酸痛，局部有水腫，伴壓痛與顯著(zhù)乏力。肌痛一般持續3～4周，部分可達2月以上。肌痛嚴重，為全身性，有皮疹者大多出現眼部癥狀，除眼肌痛外，常有眼瞼、面部浮腫、球結膜充血、視物不清、復視和視網(wǎng)膜出血等。重度感染者肺、心肌和中樞神經(jīng)系統亦被累及，相應產(chǎn)生灶性(或廣泛性)肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液;心肌、心內膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死、心包積液;非化膿性腦膜腦炎和顱內壓增高等。血嗜酸粒細胞常顯著(zhù)增多(除極重型病例外)。

　　(三)肌內包囊形成期(感染后1～2月) 隨著(zhù)肌內包囊形成，急性炎癥消退，全身癥狀減輕，但肌痛可持續較久，然無(wú)轉為慢性的確切依據。 　　重癥患者可呈惡病質(zhì)，虛脫，或因毒血癥、心肌炎而死亡。

　 診斷

　　診斷依據：①病前1～2周(1～40d)攝食生豬肉等史;②臨床特點(diǎn)主要為發(fā)熱、肌肉疼痛和水腫、皮疹等，初期可有胃腸道癥狀，血白細胞總數和嗜酸粒細胞顯著(zhù)增多等;③確診有賴(lài)于肌肉活檢找到幼蟲(chóng)或(和)血清學(xué)檢查。

    輔助檢查 　

  　(一)血象 早期移行期白細胞計數及嗜酸粒細胞顯著(zhù)增多，達1～2萬(wàn)/mm3，但重癥患者嗜酸粒細胞可不增加。

　　(二)肌肉活組織檢查 感染后第四周取三角肌或腓腸肌(或浮腫，肌痛最顯著(zhù)的部位)近肌腱處肌肉一小片，置兩玻片中壓緊，低倍鏡下觀(guān)察，可見(jiàn)蜷曲的幼蟲(chóng)，蟲(chóng)體周?chē)�有多數炎性細胞包繞，形成小型肉芽腫。肌肉活檢受摘取組織局限性的影響，在感染早期及輕度感染者每不易檢出幼蟲(chóng)。感染較輕鏡檢陰性者，可將肌片用胃蛋白酶和稀鹽酸消化，離心沉淀后檢查幼蟲(chóng)，其陽(yáng)性率較壓片法為高。

　　(三)免疫學(xué)檢查 旋毛蟲(chóng)抗原可分為蟲(chóng)體抗原、蟲(chóng)體可溶性抗原(有感染性幼蟲(chóng)體可溶性粗抗原和自感染性幼蟲(chóng)體桿細胞內α顆粒提取的可溶性抗原兩種)、表面抗原(自蟲(chóng)體表面提取或剝離的可溶性抗原)、以及排泄分泌抗原(或稱(chēng)代謝抗原)。國內外試用過(guò)多種免疫學(xué)檢查方法，包括皮內試驗、補體結合試驗、皂土(亦稱(chēng)美粘土，bentonite)絮狀試驗、對流免疫電泳、環(huán)蚴沉淀試驗、間接熒光抗體試驗(IFA)、間接血凝試驗(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)以及間接免疫酶染色試驗(IEST)等。其中后四者的特異性強、敏感性高，且可用于早期診斷。①I(mǎi)FA對早期和輕度感染均有診斷價(jià)值。以全幼蟲(chóng)作抗原，在幼蟲(chóng)皮層周?chē)�或幼蟲(chóng)口部有熒光沉淀物者為陽(yáng)性反應�；颊哂诟腥竞�2～7周可出現陽(yáng)性反應。②IHA用凍干致敏綿羊紅細胞、以IHA檢測患者血清中抗體。用濾紙干血滴代替血清，結果無(wú)顯著(zhù)差異，適用于流行病學(xué)調查。③ELISA敏感性高于IFA。常采用以蟲(chóng)體生理鹽水浸出液為抗原。④IEST用感染鼠肌肉冰凍切片作抗原，以IEST檢測患者血清中抗體。血清學(xué)試驗于感染后2～4周開(kāi)始陽(yáng)性，感染后7周多全部陽(yáng)性。反應如由陰性轉為陽(yáng)性，或抗體效價(jià)4倍升高者尤有診斷價(jià)值。血清學(xué)檢查在抗體檢測上取得良好效果，但人、畜感染旋毛蟲(chóng)后，抗體持久存在于血清中，不利于療效考核。近年國內外已成功地制備旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)單克隆抗體。采用蟲(chóng)體可溶性抗原、排泄分泌抗原結合單克隆抗體、多克隆抗體-間接雙抗體夾心ELISA法檢測患者血清中循環(huán)抗原，抗原陽(yáng)性結果提示為現癥感染，且具療效考核價(jià)值。