自由生活阿米巴引起的感染包括以福勒爾-耐格里(Naegleria fowleri)原蟲(chóng)為主要病原的原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎(primary amebic mebubgo-encepha-litis),棘阿米巴原蟲(chóng)(Acanthamoeba)所引起的肉芽腫性阿米巴腦炎(Granulomatous amebic encephalitis)和角膜炎(keratitis)三種形式。在健康人中，常因使用隱形眼鏡(尤其是游泳時(shí)佩帶接目鏡)而引起眼部感染,如虹膜炎、角膜炎等。早期以流淚,異物感為主要癥狀，基質(zhì)浸潤斑、上皮細胞受累的樹(shù)枝狀病損而無(wú)明顯角膜潰瘍形成為特征,晚期以角膜環(huán)狀浸潤為特征。角膜搔刮物或活檢病理檢查或培養可找到阿米巴原蟲(chóng)。本病在國內僅見(jiàn)個(gè)別報道,但應引起重視。

自由生活阿米巴感染是由什么原因引起的？

　　在自然界存在著(zhù)多種自由生活的阿米巴，其中有些是潛在的致病原，可侵入人體的中樞神經(jīng)系統、眼部和皮膚，引起嚴重損害甚至死亡，以雙鞭毛阿米巴科的耐格里屬（Naegleria）和棘阿米巴屬（Acanthamoeba）多見(jiàn)。

自由生活阿米巴感染有哪些表現及如何診斷？

　　大多數感染者是無(wú)癥狀的,但可長(cháng)期隨糞便排出包囊.因組織受侵犯而發(fā)生的癥狀包括間歇性腹瀉和便秘,胃腸脹氣和痙攣性腹痛.肝區和升結腸區可能有觸痛,大便含有粘液和血. 　　阿米巴痢疾在熱帶地區常見(jiàn),但在溫帶地區不常見(jiàn).其特征為頻繁發(fā)作的液狀或半液狀腹瀉,糞中常含有血液,粘液和活的滋養體.腹部體征從輕度觸痛直至伴有高熱和全身中毒癥狀的明顯腹痛.觸痛腫大的肝臟常伴有阿米巴結腸炎.復發(fā)之間,癥狀可減輕到反復發(fā)生的腹部痙攣和腹瀉或軟便,但虛弱和貧血仍繼續存在.也可能出現亞急性闌尾炎的癥狀,若對這類(lèi)病人作外科手術(shù)可能引致腹膜炎. 　

  　慢性感染的癥狀與炎癥性腸病相似,表現為間歇性非痢疾樣腹瀉伴有腹痛,粘液便,腹部脹氣和體重減輕.慢性感染還可在升結腸和盲腸區出現觸痛的可捫及類(lèi)似于癌腫的塊狀或環(huán)狀病變(阿米巴瘤).

　　轉移性阿米巴病起源于結腸,可累及任何器官,但肝右葉的單個(gè)肝膿腫最為常見(jiàn).它可發(fā)生在以前無(wú)癥狀的病人,男性比女性多見(jiàn)(7:1~9:1),可不知不覺(jué)地發(fā)展加劇.癥狀包括肝區疼痛或不適,可隨活動(dòng)而加劇,有時(shí)可痛及右肩；間歇熱,出汗,寒戰；惡心,嘔吐,虛弱和體重減輕.黃疸不常見(jiàn),若有也僅僅是輕度黃疸.膿腫可穿破到膈下間隙,右胸膜腔,右肺和其他附近器官.有時(shí)可見(jiàn)滋養體直接感染所致的皮膚病變,好發(fā)于肛周和臀部以及外傷或手術(shù)的創(chuàng )口.

自由生活阿米巴感染應該做哪些檢查？

　　詢(xún)問(wèn)病史結合病原學(xué)檢查為主。通過(guò)腦脊液或病變組織涂片可見(jiàn)中性粒細胞數增加，濕片中可見(jiàn)活動(dòng)的滋養體。也可取腦脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活檢的病變角膜涂布在有大腸桿菌的瓊脂平板上進(jìn)行培養，一般3-7天可見(jiàn)滋養體或包囊。 　　血清學(xué)診斷可用間接血凝試驗、間接熒光抗體試驗等，但一般無(wú)法作出早期診斷。近年來(lái)也有人開(kāi)始應用PCR技術(shù)檢測病人分泌物中的阿米巴DNA或用DNA探針進(jìn)行診斷。

自由生活阿米巴感染容易與哪些疾病混淆？

　　肝阿米巴病和阿米巴膿腫必須與細菌性肝膿腫和感染性肝棘球蚴囊腫等其他肝臟感染鑒別.

自由生活阿米巴感染應該如何預防？

　　本病預防在于加強衛生宣教和公共泳池管理。推薦用苯甲烴胺防腐的鹽水和含硫柳汞及EDTA的溶液清洗和保存隱形眼鏡。游泳時(shí)不應佩帶隱形鏡。

自由生活阿米巴感染可以并發(fā)哪些疾��？

　　肉芽腫性改變?yōu)槠洳±硖卣�。棘阿米巴引起的阿米巴性皮膚損害主要是慢性潰瘍，75％的AIDS病人有此并發(fā)癥。由于棘阿米巴包囊耐干燥，可隨塵埃飄起，通過(guò)污染角膜而致慢性或亞急性角膜炎和潰瘍�；颊哐鄄坑挟愇锔�，畏光，流淚，視力模糊等癥狀，反復發(fā)作可致角膜潰瘍甚至角膜穿孔。近年來(lái)隨著(zhù)隱型眼鏡的使用，阿米巴角膜炎的發(fā)病率逐漸增多。

自由生活阿米巴感染應該如何治療？

　　早期診斷，及時(shí)采用二性霉素B或酮康唑對原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎有時(shí)有效，劑量與用法同隱球菌性腦膜炎。四環(huán)素、利福平、磺胺嘧啶也有一定效果。一般抗阿米巴藥無(wú)效。肉芽腫性阿米巴腦炎可試用雙脒類(lèi)衍生物如丙烷脒、戊烷脒等。眼部感染時(shí)需局部清創(chuàng )，1％硝基咪康唑、0．1％乙羧基巴龍霉素眼藥水或丙烷脒局部應用3～4周。