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水痘(varicella,chickenpox)是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病,以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹,丘疹,水皰和痂疹和特征，本病多見(jiàn)于小兒。
水痘是由什么原因引起的？
病原體是水痘帶狀皰疹病毒(varicellazoster病毒，VZV)屬皰疹病毒，為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。直徑為150～200nm，為有包膜的正20面體。該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱，能被乙醚滅活。該病毒在感染的細胞核內增殖，且僅對人有傳染性，存在于患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中，傳染性強，接種于人胚羊膜等組織培養，可產(chǎn)生特異性細胞病變，在細胞核內有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類(lèi)(gpⅠ、gpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ)，其中g(shù)pⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進(jìn)一步的研究，有助于了解其免疫作用。
病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在單核吞噬細胞中復制，并向全身擴散，故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎。病變主要在皮膚的棘狀細胞層，呈退行性變性及細胞內水腫，形成囊狀細胞，核內有嗜酸性包涵體。囊狀細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。真皮有毛細血管擴張和單核細胞浸潤。粘膜病變與皮疹類(lèi)似，但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外，在個(gè)別死亡病例尸檢中，發(fā)現許多臟器如食管、肝、胰、腎盂、輸尿管、膀胱、腎上腺等有小灶和結節狀實(shí)變區，伴多個(gè)出血灶，鏡下見(jiàn)肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細胞、纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現為血管周?chē)拿撍枨矢淖儭?
病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結痂為止，均有傳染性。主要通過(guò)飛沫和接觸傳染，傳染性很強，在小兒集體機構中接觸后，易感者80%～90%發(fā)病，因此必須嚴密隔離。任何年齡均可感染，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒較少見(jiàn)，但新生兒亦可患病。孕婦患水痘時(shí)，胎兒可被感染甚至形成先天性水痘綜合癥。偶見(jiàn)成人患者。本病全年均可發(fā)生，以冬、春兩季較多，一次患病后，可獲得持久免疫，再次得病者極少。
水痘有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
(一)典型水痘皮疹出現前24小時(shí)可呈現前驅癥狀，如低熱、不適、厭食等，亦可見(jiàn)猩紅熱樣或麻疹樣前驅疹，但很快消失。幼兒常無(wú)前驅期。皮疹特點(diǎn)：①分批出現紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周?chē)屑t暈，無(wú)臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內容物變?yōu)闇啙�，水皰易破潰，皰疹持續3~4天，然后從中心開(kāi)始干縮，迅速結痂，在疾病高峰期可見(jiàn)到丘疹、新舊水皰和結痂同時(shí)存在;②皮疹分布呈向心性，集中在皮膚受壓或易受刺激處，開(kāi)始為軀干，以后至面部、頭皮、四肢遠端較少，瘙癢感重;③粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。
(二)重癥水痘 多發(fā)生在惡性病或免疫功能受損病兒，出疹1周后體溫仍可高達40~41℃;皮損常呈離心性分布，四肢多，水皰疹有臍眼，偶為出血性，在第1周末可發(fā)生暴發(fā)性紫癜，伴有壞疽。
(三)先天性水痘 孕婦患水痘時(shí)可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形，如：肢體萎縮、皮膚斑痕、皮層萎縮、頭小畸形：自主神經(jīng)系統受累表現括約肌控制困難、腸梗阻或Horner綜合征;眼異常包括白內障、小眼球、脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎。病兒常在1歲內死亡，存活者留有嚴重神經(jīng)系統傷殘。
【診斷】
一般病例的臨床癥狀典型，診斷多無(wú)困難。必要時(shí)可作實(shí)驗室檢查。
