麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結膜炎等,而以皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。本病傳染性極強，在人口密集而未普種疫苗的地區易發(fā)生流行,約2～3年發(fā)生一次大流行。我國自1965年，開(kāi)始普種麻疹減毒活疫苗后,已控制了大流行。

麻疹是由什么原因引起的？

　　麻疹病毒屬副粘病毒科，呈球形顆粒，直徑約100-250nm，有6種結構蛋白;在前驅期和出疹期內，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。在人胚胎或猴腎組織中培養5-10天時(shí)，細胞出現病理改變，可見(jiàn)多核巨細胞伴核內嗜酸性包涵體。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩定。病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長(cháng)期保存。

　　麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話(huà)等由飛沫傳播。本病傳染性極強，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，過(guò)去在城市中每2~3年流行一次，l-5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見(jiàn)，甚至可形成社區內的流行。

　　嬰兒可從胎盤(pán)得到母親抗體，生后4-6月內有被動(dòng)免疫力，以后逐漸消失;雖然絕大部分嬰兒在9個(gè)月時(shí)血內的母親抗體已測不出，但有些小兒仍可持續存在，甚至長(cháng)達15個(gè)月，會(huì )影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對麻疹無(wú)免疫力，可在分娩前、后得病。

　　當易感者吸人麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時(shí)有少量病毒侵人血液;此后病毒在遠處器官的單核巨噬細胞系統中復制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅期。在此時(shí)期，患兒全身組織如呼吸道上皮細胞和淋巴組織內均可找到病毒，并出現在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時(shí)傳染性最強。皮疹出現后，病毒復制即減少，到感染后第16天，僅尿內病毒尚能持續數日。出疹后第2天，血清內抗體幾乎100%陽(yáng)性，臨床癥狀也開(kāi)始明顯改善。由于此時(shí)全身及局部免疫反應尚受抑制中，故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。10%的患兒腦脊液中淋巴細胞明顯增多，50%在病情高峰時(shí)有腦電圖改變，但僅0.1%有腦炎的癥狀和體征，其出現常在急性起病數天后，此時(shí)血清中抗體已增高，且已找不到病毒，因此考慮為自身免疫性腦炎。

麻疹有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現:

　　(一)典型麻疹可分以下四期

　　1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

　　2、前驅期 也稱(chēng)發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(xiàn)(Stimson線(xiàn))，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對著(zhù)下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。

　　3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著(zhù)發(fā)際邊緣，24小時(shí)內向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增多。 　　4、恢復期 出疹3~4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同;在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著(zhù)，7~10天痊愈。

　　(二)其他類(lèi)型的麻疹

　　1、 輕癥麻疹 多見(jiàn)于在潛伏期內接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或<8個(gè)月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。

　　2、 重癥麻疹 發(fā)熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱(chēng)為黑麻疹，可能是DIC的一種形式;若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現。此型患兒死亡率高。

　　3、 無(wú)疹型麻疹 注射過(guò)麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現。此型診斷不易，只有依賴(lài)前驅癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

　　4、 異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑;皮疹從四肢遠端開(kāi)始延及軀干、面部，呈多形性;常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類(lèi)型少見(jiàn)。

　　5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高;胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛;骨骼肌病，包括關(guān)節和背部痛;麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(cháng)，可達7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。

　　診斷:

　　根據流行病學(xué)資料及臨床表現，典型麻疹診斷不難。麻疹粘膜斑對出疹前早期診斷極有幫助，上呼吸道卡他癥狀及皮疹形態(tài)分布特點(diǎn)均有助診斷;麻疹后留下色素沉著(zhù)及糠麩狀脫屑在恢復期有診斷意義。