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本病是一種由包柔體屬螺旋體引起的,經(jīng)虱或蜱傳染的急性疾病,其特征為反復發(fā)作的持續3~5日的發(fā)熱,每次發(fā)作后有一個(gè)表面上已恢復的間歇期.
回歸熱是由什么原因引起的？
回歸熱是指臨床上相似但病因學(xué)上不同的幾種反復發(fā)作的發(fā)熱.根據地理位置的不同,媒介昆蟲(chóng)可以是鈍緣蜱屬中的軟蜱,也可以是體虱.虱傳回歸熱呈地方性流行,僅見(jiàn)于非洲和南美洲的部分地區；而蜱傳回歸熱可見(jiàn)于美洲,非洲,亞洲和歐洲.在美國,本病一般僅見(jiàn)于西部各州,每年的5~9月為高發(fā)季節.
包柔體屬螺旋體呈纖細的螺旋狀,長(cháng)8~30μm,兩端尖細,有4~10個(gè)大而不規則的螺旋.在發(fā)熱期可出現在血液中,一般可以在內臟器官尤其是脾和腦中找到這種螺旋體. 虱在吸發(fā)熱期病人血的時(shí)候被感染,螺旋體不直接傳給人.而是在虱被碾碎時(shí)釋出螺旋體,經(jīng)擦傷或咬傷的皮膚進(jìn)入人體.蜱從作為保蟲(chóng)宿主的嚙齒動(dòng)物獲得螺旋體,當蜱叮咬人體時(shí),蜱唾或髖液(排泄物)中的螺旋體進(jìn)入皮膚而被感染.先天性包柔體屬螺旋體病也有報導.
回歸熱有哪些表現及如何診斷？
反復發(fā)熱應懷疑本病,在發(fā)熱期血液中發(fā)現螺旋體即可確診.在暗視野檢查或經(jīng)賴(lài)特或吉姆薩染色的薄血片或原血片檢查可找見(jiàn)螺旋體(吖啶橙染色檢查血液或組織比周?chē)嘿?lài)特或吉姆薩染色檢查更敏感).由于蜱在晚上叮咬患者時(shí)間短暫而且無(wú)痛,故大多數病人無(wú)法提供蜱叮咬史,但可訴說(shuō)在洞穴或農舍過(guò)夜的病史.蜱傳感染時(shí),將病人的血液注射到小鼠或大鼠的腹腔,在3~5天內從動(dòng)物的尾部血液內可查見(jiàn)大量螺旋體.鑒別診斷包括萊姆關(guān)節炎,瘧疾,登革熱,黃熱病,鉤端螺旋體病,斑疹傷寒,流感和腸熱病.
回歸熱應該做哪些檢查？
多數患者白細胞總數增高，可達1.5～2X1010/L，中性粒細胞增加。 1、血小板及出凝血時(shí)間大多正常，但重癥者可有異常。 2、血清丙氨酸轉氨酶常升高，血清膽紅素可增高。 3、尿中有少量蛋白、管型及紅、白細胞。 4、腦脊液壓力稍增，蛋白及淋巴細胞輕度增加。 5、發(fā)熱期取血或骨髓涂片染色鏡檢或暗視野檢查可發(fā)現螺旋體。
回歸熱容易與哪些疾病混淆？
本病未出現回歸熱型前，須與斑疹傷寒、傷寒、流感、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥等鑒別。
回歸熱應該如何預防？
[預防]
虱傳型回歸熱的預防應注意隔離患者，并徹底滅虱。熱退后需繼續觀(guān)察15日。接觸者亦應徹底滅虱，必要時(shí)口服強力霉素100mg預防發(fā)病。蜱傳型回歸熱應滅蜱、滅鼠。滅蜱可用馬拉硫磷或敵敵畏噴灑，滅鼠可用藥物毒殺及捕打等方法。在疫區執行任務(wù)時(shí)應注意個(gè)人防護，必要時(shí)口服強力霉素或四環(huán)素預防發(fā)病。
回歸熱可以并發(fā)哪些疾��？
并發(fā)癥包括流產(chǎn),眼炎,哮喘加劇和多形紅斑.虹膜炎,虹膜睫狀體炎和中樞神經(jīng)系統受累也可發(fā)生。
易并發(fā)支氣管肺炎。少數病例可發(fā)生DIC，偶見(jiàn)脾破裂及大出血。此外有中耳炎、心內膜炎、多發(fā)性關(guān)節炎等。蜱傳型復發(fā)病例后期常有眼并發(fā)癥如虹膜炎、虹膜睫狀體炎和脈絡(luò )膜炎以及中樞神經(jīng)系統并發(fā)癥如腦膜炎及顱神經(jīng)損害等，并可留有視力障礙和神經(jīng)麻痹等后遺癥。
回歸熱應該如何治療？
蜱傳回歸熱難以預防,因為尚無(wú)滿(mǎn)意的防止蜱的措施,但可用用于皮膚的含二乙甲苯酰胺的驅蜱劑和用于衣服的芐氯菊酯,還是有用的(參見(jiàn)第159節落基山斑疹熱).在美國,體虱少見(jiàn),故虱傳回歸熱罕見(jiàn).
蜱傳回歸熱時(shí),可用四環(huán)素或紅霉素500mg口服每6小時(shí)1次,共5~10日；上述兩藥中的任何一種500mg單劑口服,可治愈虱傳回歸熱.強力霉素100mg口服每日2次共5~10日也有效.8歲以下兒童可用無(wú)味紅霉素40mg/(kg.d)分2~3劑口服.若嘔吐或因病重無(wú)法口服,可用四環(huán)素500mg溶于100ml或500ml生理鹽水中靜脈滴注,每日1~2次(8歲以上兒童每日25mg~50mg/kg分4劑給予). 治療應在發(fā)熱早期或無(wú)熱期開(kāi)始,但不要在接近發(fā)作的末期給治療,因為有發(fā)生Jarisch-Herxheimer反應的危險(參見(jiàn)第164節梅毒中有關(guān)內容),這種反應有時(shí)在虱傳回歸熱時(shí)有致死的危險.應配備好人員和設備以防該反應的發(fā)生.蜱傳回歸熱時(shí),在給首劑四環(huán)素或紅霉素前2小時(shí)和服后2小時(shí)各服對乙酰氨基酚650mg,可減輕Jarisch-Herxheimer反應.
脫水和電解質(zhì)失平衡應該通過(guò)輸液糾正.每4~6小時(shí)口服30~60mg可待因可用于緩解嚴重頭痛.惡心和嘔吐可每4小時(shí)口服茶苯海明50~100mg(或50mg肌內注射)或丙氯拉嗪5~10mg口服或肌內注射,每日1~4次.若發(fā)生心力衰竭則應給相應的特殊療法
