由白念珠菌為主的念珠菌屬所致的侵襲性感染.其表現為真菌血癥,心內膜炎,腦膜炎和/或肝,脾,腎,骨,皮膚及皮下組織或其他組織的灶性病變.

全身性念珠菌病是由什么原因引起的？

　　念珠菌屬是正常消化道的,有時(shí)也是皮膚的常見(jiàn)共棲性真菌.與其他全身性真菌病不同,念珠菌病是由內源性病原引起,一般不從周?chē)�環(huán)境獲得.

　　由念珠菌引起的感染占所有主要全身性真菌病的80%.如今,念珠菌已成為血流感染最常見(jiàn)的第4位病原體,并且是免疫受損病人的真菌感染最常見(jiàn)的病原體.20世紀80年代,醫院念珠菌病的發(fā)生率至少上升5倍,使之成為最常見(jiàn)的院內獲得感染之一.盡管本病常為良性,自限性疾病,但它可能與≥40%的額外死亡率(即由于念珠菌病而不是原發(fā)疾病引起的死亡)和延長(cháng)住院時(shí)間相關(guān).

　　侵襲性念珠菌病常發(fā)生于免疫抑制病人,以白念珠菌和熱帶念珠菌最為常見(jiàn).但由光滑念珠菌(或稱(chēng)光滑球擬酵母菌,Torulopsis　glabrata)和其他念珠菌引起的感染頻率正在上升.口腔念珠菌病(真菌性口炎)常發(fā)生于艾滋病病人,或其他原因引起的T細胞介導免疫防御機制受損病人,偶爾也可發(fā)生于其他患者.累及食道,氣管,支氣管或肺的念珠菌病是一種確定的艾滋病的機會(huì )性感染.皮膚粘膜念珠菌病通常使艾滋病更為復雜,但除非深度免疫抑制,一般經(jīng)血流播散不常見(jiàn).陰道念珠菌病常累及婦女,包括免疫正常的婦女,特別是在使用抗生素后.接受抗癌化療的中性粒細胞減少的患者,很容易發(fā)生可威脅生命的彌散性念珠菌病.念珠菌血癥,特別是血源性念珠菌性眼內炎,是非中性粒細胞減少病人常見(jiàn)院內感染,并常為此而延長(cháng)住院期；感染通常與多發(fā)性損傷或外科手術(shù),多療程的廣譜抗生素治療和/或靜脈補充高營(yíng)養有關(guān).注射的靜脈通道和胃腸道是念珠菌通常的侵入門(mén)戶(hù).心內膜炎的發(fā)生可能與濫用靜脈注射藥,心瓣膜更換和血管內損傷有關(guān).真菌血癥可導致腦膜炎和皮膚,皮下組織,骨,關(guān)節,肝,脾,腎,眼及其他組織的灶性病變.

全身性念珠菌病有哪些表現及如何診斷？

　　由于念珠菌是共棲菌,所以從痰,口腔,陰道,尿,糞便或皮膚培養出念珠菌并不一定表明已發(fā)生進(jìn)行性侵襲性念珠菌感染.診斷必須具有特征性的臨床病變,受侵組織的組織病理學(xué)證據,或排除其他病因.血,腦脊液,心包或心包積液,或活檢組織標本的陽(yáng)性培養是決定采取全身性治療必須的確診依據.組織標本內有典型的由酵母菌,假菌絲和/或菌絲所致的組織病理學(xué)征象也具有診斷價(jià)值.但常是推測性的開(kāi)始治療.雖然目前已開(kāi)展了各種檢測抗體或抗原的血清學(xué)方法,但沒(méi)有一種具有足夠的特異性和敏感性可用于嚴重病人的快速診斷或排除診斷.

全身性念珠菌病應該做哪些檢查？

　　實(shí)驗室檢查：皮損處的鱗屑、口腔粘膜部位的膜狀物、痰液、尿液、血液、腦脊液、胸水、腹水及各種組織，真菌直接鏡檢可見(jiàn)大量假菌絲及抱子。真菌培養須連續3次陽(yáng)性才具有診斷意義。

全身性念珠菌病容易與哪些疾病混淆？

　　1、念珠茁性陰道炎應與滴蟲(chóng)性陰道炎鑒別：后者主要表現為陰道分泌物增多，為黃白色或黃綠色泡沫狀分泌物，帶有臭味，伴有劇癢，直接鏡檢可查到活動(dòng)的毛滴蟲(chóng)，或涂片染色法可查到毛滴蟲(chóng)體的蟲(chóng)體。

　　2、口腔粘膜念珠菌病應與，腔粘膜臺斑病、扁平苔蘚、二期梅毒鑒別：

    (1)口腔扁平苔蘚：損害常見(jiàn)于頰粘膜后側、舌腹側、舌背、齒齦、腭部及咽喉部，皮損為樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀銀白色細紋及小丘疹，對稱(chēng)分布，口唇部可有輕度糜爛、滲出，有明顯的粘著(zhù)性鱗肩。真菌直接鏡檢為陰性。

　　(2)粘膜白斑�。憾嘁�(jiàn)于中年男性，主要發(fā)生于頰、唇、舌粘膜、硬腭、齒齦等處。皮損為白色斑片，單發(fā)或多發(fā)，界限不清，邊緣稍隆起，無(wú)自覺(jué)癥狀。組織病理為上皮不典型增生，真菌直接鏡檢為陰性。

　　(3)二期梅毒：約1／3的二期梅毒息者可出現粘膜斑，皮損發(fā)生于唇及頰的內側、舌、咽、扁桃體、喉部。主要表現為粘膜紅腫、糜爛，上覆灰白色滲出物，邊緣有一暗紅色暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。粘膜斑內含有大量的拇毒螺旋體。